Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: Paciente de 58 anos com história de cefaleia, confusão mental e crise convulsiva há 1 hora que, no momento, se apresenta com CEFALEIA PERSISTENTE e PA elevada (215x120mmHg, sendo que o normal é 120x80mmHg). Para o que devemos nos atentar? Hipertensão intracraniana! A questão nos questiona sobre a abordagem mais adequada no momento, que deve ser o exame de fundo de olho, pois o paciente apresenta uma cefaleia persistente e uma pressão arterial elevada, portanto, devemos descartar a hipertensão intracraniana idiopática (HII) que, segundo o UpToDate, também é chamada de pseudotumor cerebral. É um distúrbio definido por critérios clínicos que incluem sintomas e sinais isolados daqueles produzidos por aumento da pressão intracraniana (por exemplo, cefaleia, papiledema, perda de visão), pressão intracraniana elevada com composição normal do líquido cefalorraquidiano e nenhuma outra causa de lesão intracraniana. Afeta principalmente mulheres em idade fértil que estão acima do peso. A cefaleia é o sintoma de apresentação mais comum e o papiledema é o sinal característico e embora tipicamente seja bilateral e simétrico, pode ser assimétrico ou francamente unilateral. Portanto, é necessária a avaliação oftalmológica para verificar a presença do papiledema. Vamos analisar as alternativas! Alternativa A: CORRETA. Paciente com cefaleia persistente e pressão arterial elevada devemos suspeitar de hipertensão intracraniana idiopática, devendo ser realizado o exame de fundo de olho para verificar a presença do papiledema. Alternativa B: INCORRETA. A monitorização do paciente está indicada, entretanto, a intubação só está indicada em casos em que ocorre rebaixamento do nível de consciência para Glasgow 8 ou menor, ou mesmo quebra brusca dos níveis de saturação, entretanto, esse paciente está saturando 97%. Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de infusão de noradrenalina e furosemida endovenosa no paciente no momento, que comumente são indicadas nas situações de parada cardíaca ou de edema e/ou crises hipertensivas, respectivamente. Alternativa D: INCORRETA. Não há dados clínicos que nos indiquem a reposição de glicose, visto que a glicemia capilar está 83, portanto, dentro dos padrões de normalidade. Alternativa E: INCORRETA. Em pacientes criticamente enfermos com uma convulsão sintomática aguda, geralmente é administrado um medicamento anticonvulsivante que pode ser carregado por via intravenosa para obter níveis plasmáticos rápidos, com o objetivo de prevenir convulsões recorrentes e maior desestabilização enquanto a condição subjacente é tratada. Os medicamentos comumente usados nesse cenário incluem levetiracetam, fosfenitoína/fenitoína e ácido valpróico, entretanto, não é o caso desse paciente. Resposta: Alternativa A.