Perceba que estamos diante de um paciente com piora de dispneia, com necessidade de ventilação mecânica em estratégia de ventilação protetora (a grande estratégia para tratar a SDRA!). Lembre que na SDRA estamos diante de um pulmão edemaciado, duro, pouco complacente - imposição de grandes volumes e grandes pressões seria danoso. Dessa forma, optamos pela estratégia que se utiliza de volumes correntes de 4 a 6mL/kg peso predito, com uma PEEP elevada (evitar colabamento alveolar), seleção de FiO2 de acordo com a PEEP em uso, sem ultrapassar uma pressão de platô de 30cmH20. Perceba que no caso, mesmo com todas as estratégias tomadas o paciente não apresenta uma ventilação adequada, com uma relação PaO2/FiO2 de 100. Ou seja, paciente grave que vem se demonstrando refratários às medidas instituídas até então. Momento de adotar novas estratégias. Alternativa A: CORRETO. Sedoanalgesia para um RASS -5 com bloqueio neuromuscular para melhor acoplamento do paciente ao ventilador e, principalmente, o uso da posição prona vem demonstrando benefício nos estudos (posição que permite melhor ventilação dos alvéolos da região dorsal por diminuir a pressão e o seu colabamento relacionado ao decúbito - sendo uma estratégia para melhor ventilação do paciente). Alternativa B: INCORRETO. Estudos recentes vem demonstrando que manobras de recrutamento alveolar estão associados a aumento de morbimortalidade no paciente com SDRA. Alternativa C: INCORRETO. Paciente está evoluindo mal, com uma relação PaO2/FiO2 ruim, não é cabível manter os parâmetros e aguardar nova gasometria Alternativa D: INCORRETO. Pelo que foi dito acima, a estratégia de ventilação protetora preza por volumes correntes entre 4 e 6mL/kg do peso predito. Aqui já estamos no limite superior desse limite, temos que pensar em outras medidas que não envolvam o aumento do volume corrente para esse paciente. Alternativa E: INCORRETO. Diminuir a PEEP só iria promover maior colabamento alveolar em um pulmão edemaciado e pouco complacente, prejudicando sua ventilação. Não queremos isso para o paciente. Resposta correta, letra A.