Dica do autor: Quando se trata de queimaduras extensas, o manejo inicial inclui, entre outros aspectos importantes, a reposição volêmica adequada. Pacientes com queimaduras que acometem mais de 20% da superfície corporal total (SCT) estão em risco elevado de desenvolver choque hipovolêmico devido à perda significativa de líquidos por evaporação, transudação e pela alteração da permeabilidade vascular. Para calcular o volume de fluidos a ser reposto, a fórmula de Brooke modificada é amplamente utilizada, especialmente em situações de queimaduras graves. Ela prevê o uso de solução de Ringer Lactato, e a reposição é feita com base na porcentagem de SCT afetada. O volume total de fluidos é calculado em função do peso do paciente e a gravidade da queimadura, sendo metade desse volume administrada nas primeiras 8 horas após o trauma. Esse manejo é fundamental para estabilizar o paciente, prevenir complicações como o choque hipovolêmico e garantir a perfusão tecidual adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de solução fisiológica a 0,9% a 10 mL/kg/h nas primeiras 24 horas não é recomendada nesse contexto de queimaduras graves. A solução fisiológica pode não ser a mais indicada devido ao risco de acidose hiperclorêmica, uma complicação potencial quando essa solução é utilizada em grandes volumes. Além disso, a velocidade de infusão proposta não segue o padrão preconizado para reposição em pacientes queimados, que deve ser baseado na fórmula de Brooke modificada, ajustada conforme a extensão das lesões.

Alternativa B: CORRETA. A fórmula de Parkland é a mais recomendada para a reposição volêmica em pacientes com grandes queimaduras. Ela sugere a administração de 2 mL de Ringer Lactato por quilograma de peso corporal multiplicado pela porcentagem de superfície corporal queimada. Esse volume é administrado em duas fases: metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes. O objetivo é compensar as grandes perdas de líquidos e prevenir o choque hipovolêmico. Essa fórmula oferece um método eficaz e amplamente validado para garantir a estabilidade hemodinâmica dos pacientes e a preservação da perfusão tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. A utilização de solução de glicose a 5% para reposição volêmica não é apropriada no manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas. A glicose a 5% não fornece eletrólitos adequados e não tem a capacidade de corrigir as perdas volumétricas causadas pela queimadura. Além disso, essa solução não ajuda a prevenir o choque hipovolêmico e pode agravar o quadro de edema tecidual, o que compromete ainda mais a perfusão.

Alternativa D: INCORRETA. A administração precoce de albumina não é recomendada nas primeiras 8 horas pós-queimadura. Nos estágios iniciais, as queimaduras graves levam a um aumento na permeabilidade capilar, o que resultaria na extravasão de albumina e outros coloides para o espaço intersticial, agravando o edema. A albumina pode ser considerada após o período inicial, quando a permeabilidade capilar tende a melhorar, mas não deve ser usada como reposição inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A solução hipertônica de NaCl a 3% não é indicada como estratégia de reposição volêmica principal em pacientes com queimaduras graves. Embora possa ter seu papel em casos específicos de lesões cerebrais traumáticas associadas ou para controle de hiponatremia severa, não é a solução de escolha para reposição em queimaduras, pois não ajuda de maneira eficaz na reposição do volume extracelular perdido e pode aumentar o risco de complicações, como desidratação celular.

Resposta: Alternativa B.