Dica do autor: O manejo da miopatia por estatina depende de dois fatores: a tolerabilidade dos sintomas e o nível de CK. A Diretriz de 2025 estabelece fluxogramas claros:

1. CK > 7x LSN: Suspensão imediata da estatina, independentemente dos sintomas.
2. CK entre 3x e 7x LSN:
• Sintomas Toleráveis: Pode-se reduzir a dose ou trocar a estatina sem suspender, monitorando de perto.
• Sintomas Intoleráveis (Caso da questão): A conduta é suspender a estatina por 4 a 6 semanas (washout). Isso é necessário para limpar o fármaco, garantir a resolução da lesão muscular e confirmar o diagnóstico de causalidade (se a dor passa sem o remédio).

Durante a suspensão, recomenda-se o uso de terapias não-estatínicas (Ezetimiba, Ácido Bempedoico, PCSK9) para não deixar o paciente desprotegido.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A diretriz recomenda contra a suplementação rotineira de Coenzima Q10 para mitigar sintomas, pois não há evidência robusta de benefício. Além disso, ignorar sintomas intoleráveis com CK elevada mantendo a dose coloca o paciente em risco de progressão para rabdomiólise e reduz drasticamente a adesão futura.

Alternativa B: INCORRETA. Quando os sintomas são intoleráveis e há elevação significativa de enzimas (>3x), não se deve fazer a troca imediata ("switch") sem um período de washout (suspensão). É preciso primeiro suspender para que os sintomas e enzimas normalizem, confirmando que a causa era a estatina e garantindo a segurança do paciente antes de reexpor o músculo a outro agente da mesma classe.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a recomendação exata da diretriz para o cenário de Sintomas Intoleráveis + CK 3-7x LSN (e também para qualquer CK > 7x). A conduta é suspender a estatina por 4 a 6 semanas. Nesse período, deve-se avaliar a normalização da CK e dos sintomas. Após a melhora, reinicia-se o tratamento (desafio) com a mesma estatina em dose baixa ou outra estatina, titulando gradualmente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a redução de dose seja uma estratégia para sintomas toleráveis, diante de sintomas intoleráveis (incapacitantes), a suspensão é mandatória para alívio do paciente e segurança clínica. Manter a droga, mesmo em dose menor, em um paciente com dor intensa e lesão muscular em curso (CK 6x aumentada), não é a conduta segura preconizada.

Resposta correta: Alternativa C