Dica do autor: A rotura uterina é uma complicação obstétrica grave, associada a um alto risco de morbimortalidade materna e fetal. Ela ocorre quando há descontinuidade na parede uterina, podendo ser completa (quando há comunicação direta com a cavidade abdominal) ou incompleta (quando a rotura se restringe à camada muscular, sem atingir o peritônio). A principal causa está relacionada a cicatrizes uterinas prévias (como cesarianas anteriores), pois essas áreas são mais frágeis e suscetíveis à ruptura durante o trabalho de parto.

Um dos sinais clássicos de iminência de rotura uterina é o sinal de Bandl-Frommel. Ele é composto por:

• Anel de Bandl: uma constrição exagerada entre o segmento inferior do útero e o corpo uterino, formando um útero em ampulheta.
• Sinal de Frommel: tensão excessiva e distensão dos ligamentos redondos, que ficam visíveis e palpáveis na parede abdominal.

Os sinais clínicos da iminência de rotura uterina incluem:

• Dor abdominal intensa e contínua, que não alivia entre as contrações.
• Taquicardia materna e fetal, indicando sofrimento fetal.
• Útero palpável em forma de ampulheta, com contrações exageradas e localizadas.

Se a rotura ocorre, pode haver:

• Desaparecimento das contrações uterinas.
• Sangramento vaginal variável (nem sempre presente).
• Comprometimento grave do bem-estar fetal.

O tratamento da iminência de rotura uterina é intervenção cirúrgica imediata através de cesariana de emergência, para evitar que a rotura se complete e leve a hemorragia maciça com risco de óbito materno e fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Kluge refere-se à coloração arroxeada da mucosa vaginal, um sinal precoce de gestação devido ao aumento da vascularização, e não tem relação com risco de rotura uterina.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Bandl é o achado clínico clássico de risco iminente de rotura uterina. Trata-se de uma elevação anormal do segmento inferior do útero e formação de um anel de constricção visível ou palpável no abdome. A presença desse sinal em paciente com cesárea prévia e dor contínua entre contrações justifica cesariana de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Osiander refere-se à percepção de pulsação aumentada das artérias vaginais, também um sinal clínico de gestação, não relacionado com risco de rotura uterina.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Taxe envolve a tentativa de reposicionar manualmente o útero invertido para sua posição original, empurrando-o pelo colo uterino de volta à cavidade abdominal. É utilizada para o tratamento da inversão uterina, e não tem relação com iminência de rotura uterina.

Alternativa E: INCORRETA. Sinal de Nobile-budin: em vez do formato piriforme original, o útero assume uma forma globosa, ocupando o fundo de saco vaginal. Esse preenchimento do fundo de saco pode ser percebido por meio do toque vaginal bimanual. É um sinal clínico de gestação, e não tem relação com iminência de rotura uterina.

Resposta: Alternativa B