Dica do autor: A classificação de Hinchey é utilizada para estratificar a gravidade da diverticulite aguda complicada, especialmente com base em achados clínicos e tomográficos. Originalmente descrita para achados intraoperatórios, hoje é amplamente aplicada com base na tomografia computadorizada. A classificação clássica divide-se em:
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Estágio I: abscesso pericólico ou peridiverticular (inflamação localizada).
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Estágio II: abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal à distância.
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Estágio III: peritonite purulenta generalizada.
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Estágio IV: peritonite fecal generalizada.
No caso apresentado, temos uma paciente com dor inicialmente difusa que se localizou em fossa ilíaca esquerda, quadro clínico típico de diverticulite aguda do sigmoide. O exame físico revela massa palpável de 10 cm em FIE, associada a importante resposta inflamatória sistêmica (leucocitose de 18.000 com desvio à esquerda e PCR elevada). A presença de massa palpável volumosa sugere fortemente formação de abscesso organizado, e pelo tamanho descrito (10 cm), trata-se de coleção significativa, provavelmente não apenas pericólica pequena, mas um abscesso mais amplo, compatível com Hinchey II.
Além disso, não há sinais descritos de peritonite difusa (não há rigidez abdominal generalizada, instabilidade hemodinâmica ou sepse grave), o que praticamente afasta os estágios III e IV.
Alternativa A: INCORRETA. O Hinchey I corresponde a abscesso pericólico pequeno ou inflamação localizada. Apesar de haver massa palpável, o tamanho descrito (10 cm) sugere abscesso organizado de maior porte, mais compatível com estágio II.
Alternativa B: CORRETA. O Hinchey II caracteriza-se por abscesso pélvico ou intra-abdominal à distância, geralmente maior e frequentemente palpável ao exame físico. O quadro clínico com massa de 10 cm em FIE e marcadores inflamatórios elevados é compatível com esse estágio.
Alternativa C: INCORRETA. O Hinchey III corresponde a peritonite purulenta generalizada, o que exigiria sinais clínicos de irritação peritoneal difusa, dor abdominal generalizada intensa e geralmente maior repercussão sistêmica, não descritos no enunciado.
Alternativa D: INCORRETA. O Hinchey IV é caracterizado por peritonite fecal generalizada, quadro grave associado à perfuração livre com contaminação fecal da cavidade, o que cursaria com abdome agudo franco e instabilidade importante, cenário não compatível com o caso apresentado.
Resposta: Alternativa B