Para marcar a alternativa correta, precisamos avaliar cada paciente. Paciente 1: A apresentação do paciente sugere o pênfigo foliáceo. Nesse, não há lesões nas mucosas e se inicia com lesões descamativas e crostosas sobre base eritematosa, inicialmente em áreas seborreicas. As lesões cutâneas são mais comuns na face, no couro cabeludo, na parte superior do tórax e no abdome. O fenômeno de Nikolsky é positivo quando a epiderme se desprende da derme quando se aplica uma pressão lateral rente à pele com um dedo, resultando em erosão. Trata-se de um sinal diagnóstico importante nos distúrbios acantolíticos, como pênfigo ou síndrome da pele escaldada estafilocócica (SPEE), e indica atividade da doença. Paciente 2: Diante o quadro da paciente, a principal suspeita é o penfigóide bolhoso. Uma doença bolhosa autoimune que ocorre geralmente em idosos (60 a 80 anos). Apresenta lesões cutâneas eritematosas, papulosas ou urticariformes que podem preceder em meses o surgimento de bolhas. As bolhas são pequenas, ou volumosas, tensas, firmes, ovaladas ou arredondadas; surgem em pele normal, eritematosa ou urticariforme e contêm soro ou líquido hemorrágico. Paciente 3: O quadro clínico da paciente sugere dermatite herpetiforme, mais comum na idade de 30 a 40 anos. Apresenta erupção intensamente pruriginosa, crônica e recorrente que ocorre simetricamente nos membros e no tronco. As lesões cutâneas são pápulas eritematosas ou placas urticariformes; diminutas vesículas com teto firme, algumas vezes, hemorrágicas, e o ato de coçar resulta em escoriação e crostas. Está associada à enteropatia por sensibilidade ao glúten (ESG). Paciente 4: As lesões desse paciente sugerem Pênfigo vulgar. Nessa doença, as lesões cutâneas apresentam-se como vesículas e bolhas com conteúdo seroso, flácidas (mole), que se rompem facilmente, dando saída ao conteúdo líquido, surgidas em pele normal, isoladas e com distribuição aleatória. Pode apresentar também erosões extensas que sangram com facilidade e crostas particularmente no couro cabeludo. Resposta correta, letra D.