Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de adenocarcinoma da cabeça do pâncreas, uma neoplasia maligna de comportamento agressivo e com diagnóstico frequentemente tardio. A presença de icterícia progressiva indolor, emagrecimento acentuado, intolerância alimentar a sólidos, sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor em paciente ictérico) e linfonodo supraclavicular esquerdo (Virchow positivo) compõem um cenário clínico bastante característico de neoplasia pancreática avançada. A obstrução da via biliar explica a bilirrubina direta elevada, enquanto a compressão duodenal e gástrica justificam os sintomas digestivos altos. O CA 19-9 é um marcador tumoral útil como auxílio diagnóstico e para seguimento, embora não seja específico. A ultrassonografia endoscópica (USE) oferece sensibilidade superior à da tomografia para lesões pancreáticas pequenas e permite biópsia por agulha fina. Contudo, o ponto mais crítico da questão está na inviabilidade da cirurgia curativa, dado o contexto clínico de provável doença metastática (linfonodo de Virchow positivo). Nesse cenário, o tratamento passa a ser paliativo, com procedimentos como anastomose biliodigestiva e gastroenteroanastomose, visando controle de sintomas e melhora da qualidade de vida.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia endoscópica (USE) é um exame com alta sensibilidade para a detecção de lesões pancreáticas, sobretudo pequenas (<2 cm), e permite a realização de punção guiada por agulha fina (FNA) para biópsia. É, de fato, mais sensível que a tomografia computadorizada para detectar e estadiar precocemente tumores da cabeça do pâncreas.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar que há “boas chances de cirurgia de Whipple com real possibilidade de cura”. O caso clínico mostra sinais inequívocos de doença avançada, como:

• Icterícia colestática intensa (BD de 13,8 mg/dL);

• Perda ponderal expressiva (15 kg em 2 meses);

• Linfonodo de Virchow palpável, o que indica metástase ganglionar à distância.
  Esse quadro contraindica cirurgia com intenção curativa, como a duodenopancreatectomia (Whipple), já que há comprometimento sistêmico evidente. A paciente é, portanto, inoperável para cura, sendo elegível apenas para tratamento paliativo.

Alternativa C: CORRETA. O CA 19-9 é o marcador tumoral mais comumente utilizado em tumores pancreáticos. Embora não seja específico, sua dosagem pode auxiliar no diagnóstico, no estadiamento e, principalmente, no acompanhamento de resposta ao tratamento. Níveis muito elevados, especialmente em conjunto com imagem sugestiva, aumentam a suspeita de neoplasia.

Alternativa D: CORRETA. Diante da obstrução biliar e gástrica causada por tumor localmente avançado, as anastomoses paliativas são indicadas para alívio sintomático. A anastomose biliodigestiva (geralmente hepaticojejunoanastomose em Y-de-Roux) alivia a icterícia, enquanto a gastroenteroanastomose (gastrojejunostomia) previne ou trata o quadro de obstrução duodenal. São abordagens bem estabelecidas no contexto paliativo.

Resposta: Alternativa B