Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: O aparecimento de icterícia progressiva e leve dor abdominal em uma paciente submetida a colecistectomia recentemente deve nos fazer pensar como principal hipótese diagnóstica a lesão iatrogênica de via biliar, havendo indicativo de obstrução completa da drenagem biliar.
Alternativa A: INCORRETA. O coleperitônio pode se manifestar com um quadro parecido como de nossa paciente, mas imediato no pós operatório. Além disso, é uma condição mais rara.
Alternativa B: INCORRETA. A doença de Bouveret decorre da obstrução da saída gástrica por impactação de um grande cálculo da vesícula biliar no piloro. Geraria como manifestações distensão abdominal, náuseas, vômitos, sensação de plenitude gástrica, desconforto/dor abdominal.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi decorre da obstrução extrínseca do ducto hepático comum ou do colédoco devido impactação de cálculos no ducto cístico ou infundíbulo da vesícula. Esta condição não ocorreria após colecistectomia.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. A lesão de artéria hepática esquerda se manifestaria com sinais hemorragia; a paciente se apresentaria descorada, com alterações do nível de consciência, hipotensa, tempo de enchimento capilar aumentado.
Resposta correta, letra D.