Dica do autor: Na pediatria moderna a manutenção venosa deve ser isotônica e conter glicose em lactentes para evitar hipoglicemia — nada de soluções francamente hipotônicas. A orientação prática é ajustar volume pela regra 4-2-1 (para 10 kg = 40 mL/h ≈ 960 mL/dia) e escolher um cristalóide balanceado (tipo Ringer ou Plasma‑Lyte) quando houver risco ou presença de acidose hiperclorêmica, porque o soro fisiológico puro (NaCl 0,9%) tende a agravar o excesso de cloro e a acidose. Lactato ou precursores de bicarbonato (acetato/gluconato) ajudam na correção metabólica. Além disso, lactentes precisam de glicose (habitualmente 5% no fluxo de manutenção). Potássio só é adicionado após micção adequada e se houver indicação — aqui o K está normal (3,8 mEq/L), então não há necessidade imediata de reposição. Quanto ao bicarbonato oral não aceito, o pulo do gato é administrar o bicarbonato IV corretamente calculado e diluído: a prescrição de 3 mEq/kg/dia para 10 kg corresponde a 30 mEq/dia; como a ampola de NaHCO3 8,4% tem 1 mEq/mL, serão 30 mL/dia, sempre diluídos e infundidos de forma contínua/ fracionada conforme quadro e gasometria, evitando bolus desnecessário se não houver acidose severa.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa descreve uma solução hipotônica (por exemplo, SF 0,45% com glicose) — abordagem ultrapassada para manutenção em crianças. Soluções hipotônicas aumentam muito o risco de hiponatremia hospitalar, especialmente em contexto de estresse, dor e uso de medicações hiponatremiantes. Mesmo que contenha glicose, não é o item de escolha para manutenção isotônica em lactentes.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui está a clássica solução isotônica sem balanceamento (NaCl 0,9% ± glicose). Apesar de isotônica, o NaCl 0,9% tem alto teor de cloro e pode perpetuar/agravar uma acidose hiperclorêmica — e o paciente já apresenta HCO3- baixo (17 mEq/L) e cloreto elevado (112 mEq/L). Portanto, embora melhor que uma hipotônica, não é a opção ideal quando já há distúrbio ácido‑base com hipercloremia.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa apresenta uma solução balanceada, porém sem aporte de glicose ou com adição inapropriada de potássio imediata. Em lactentes (1 ano, 10 kg) em jejum é mandatório manter glicose (normalmente 5%); já o potássio não deve ser incluído de rotina sem confirmação de diurese/eliminação adequada. Assim, uma solução balanceada sem glicose não supre a necessidade energética basal e abre risco de hipoglicemia.

Alternativa D: CORRETA. Descreve a solução isotônica balanceada com glicose (ex.: D5 + Plasma‑Lyte ou Ringer com glicose), com estratégia adequada para correção do déficit de bicarbonato por via venosa (30 mL/dia de NaHCO3 8,4% diluídos, conforme necessidade). Essa opção resolve três pontos essenciais: 1) manutenção isotônica para prevenir hiponatremia; 2) pré‑cursor de bicarbonato (solução balanceada) para não agravar a hipercloremia/acidose; 3) glicose suficiente para lactente em jejum. Mantém-se vigilância do potássio e da evolução gasométrica para ajustar bicarbonato e eletrólitos.

Resposta: Alternativa D