Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Estamos diante de um quadro de exacerbação de DPOC, no qual o paciente encontra-se saturando 86%, está hipertenso e com sibilos + estertores à ausculta pulmonar. No momento, ele necessita de oxigenioterapia, visto que a meta é manter sua saturação entre 88 e 92%, o que deve ser realizado de preferência com máscara de Venturi, pois consegue oferecer uma titulação de oxigênio mais precisa do que o catéter nasal. Além disso, devemos associar broncodilatadores de curta ação por nebulização ou inalador dosimetrado, mantendo também o formoterol já utilizado (broncodilatador de longa ação), assim como o corticoide inalatório(budesonida). Corticoide sistêmico deve ser instituído em todos os pacientes com quadros exacerbados, pois melhora a função pulmonar e a oxigenação, possibilitando uma recuperação mais rápida e alta hospitalar precoce.
Alternativa A: CORRETA. Como mencionado na dica, a meta de saturação de oxigênio para um paciente com DPOC exacerbada é de 88 a 92%, o que pode ser atingido, de preferência, com máscara de Venturi.
Alternativa B: INCORRETA. A aminofilina é uma metilxantina, e é contraindicada nas exacerbações, pois aumenta o risco de efeitos colaterais associados, sem grandes benefícios respiratórios.
Alternativa C: INCORRETA. O suporte ventilatório é realizado com máscara de Venturi. Não é usar máscara com reservatório para estes pacientes, pois pode estar associada a uma hipercapnia significativa, além de não ser necessária uma FiOs alta para se corrigir a hipoxemia associada à maioria das exacerbações de DPOC.
Alternativa D: INCORRETA. A ventilação não invasiva não possui apenas benefício sintomático, pois além da oxigenação, melhora a acidose respiratória, o que reduz o trabalho respiratório e a chance de intubação, gerando consequentemente um menor tempo de internação e impactando positivamente na sobrevida.
Alternativa E: INCORRETA. Os corticoisteroides sistêmicos devem ser administrados no primeiro dia de internação, e mantido por cinco dias.
Resposta correta, letra A.