Nível de dificuldade: Fácil Dica do professor: A DPOC é uma doença caracterizada por desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível. A limitação do fluxo aéreo está associada à inalação de gases e partículas nocivas. Essa obstrução é progressiva e está associada a um processo inflamatório anormal devido à inalação de partículas ou gases tóxicos causada primariamente pelo tabagismo. O processo inflamatório crónico pode produzir alterações dos brônquios (bronquite crónica), bronquíolos (bronquiolite obstrutiva) e parênquima pulmonar (enfisema pulmonar). Os principais sintomas que os pacientes apresentam são: dispneia ao esforço, sibilos e tosse geralmente produtiva. Em 75% dos pacientes com DPOC a tosse ou precede ou aparece simultaneamente com a dispneia. Os sibilos foram relatados em uma série em 83% dos pacientes com DPOC de moderada a grave e constatado ao exame em 66% destes. A dispneia é geralmente progressiva com a evolução da doença. Muitas vezes, a dispneia é percebida pela primeira vez numa crise de exacerbação da doença. Outro elemento importante da história é o relato de tabagismo, a principal causa da DPOC, mas não é obrigatório. Outras causas importantes são os pós, fumos e a fumaça de combustão de lenha. A espirometria com obtenção de curva volume-tempo é obrigatória no diagnóstico, devendo ser realizada na fase estável da doença antes e depois do uso de broncodilatadores. Os pontos mais importantes observados são a capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a relação VEF1/CVF, onde a limitação do fluxo aéreo é definida quando se encontra abaixo de 0,7 pós-broncodilatador. Alternativa A: Incorreta. Existe uma relação entre a reação inflamatória nas vias aéreas provocada pela infecção bacteriana, principalmente H. influenzae, Streptococus pneumoniae e Bhrahemella catarralis e a elevação dos níveis de marcadores inflamatórios. Essa colonização aumenta o nível de obstrução das vias aéreas e causa exacerbação frequente. Alternativa B: Correta. A exacerbação aguda da DPOC (EADPOC) é causa de falência respiratória. Na grande maioria das vezes, o doente com EADPOC evolui para ventilação mecânica invasiva (VMI) ou ventilação mecânica não invasiva (VMNI). Ambas reduzem a mortalidade das exacerbações, quando empregadas no momento ideal. Alternativa C: Incorreta. Sonolência não é contraindicação para VNI. Configuram-se como contraindicações absolutas: Parada cardiorrespiratória ou necessidade de intubação traqueal, paciente não colaborativo, pós operatório recente de cirurgia facial, esofágica ou gástrica, hipoxemia ou hipercapnia refratária com pH < 7,25, instabilidade neurológica com perda do reflexo protetor e redução do nível de consciência, alterações anatómicas pneumotórax não drenado; e Relativas: Ansiedade extrema, obesidade mórbida, secreção pulmonar abundante, presença de ílio, síndrome do desconforto respiratório agudo com hipoxemia grave, instabilidade cardiovascular, instabilidade hemodinâmica. Alternativa D: Incorreta. Corticosteroide inalatório é a droga de escolha para associação, em vigência de exacerbação. Resposta correta, letra B.