Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP), como ilustrada na imagem enviada, representa a formação anômala de um coágulo intravascular em veias profundas, frequentemente nos membros inferiores. Esse coágulo se forma a partir da ativação excessiva da cascata de coagulação, levando à geração de fibrina e aprisionamento de hemácias, plaquetas e leucócitos — exata representação visual da imagem analisada.

No caso clínico descrito, o paciente apresenta condições clássicas de risco para TVP: idade avançada, imobilização e pós-operatório ortopédico de grande porte. A conduta padrão envolve anticoagulação, sendo a heparina não fracionada (HNF) uma das opções frequentemente utilizadas, especialmente em ambiente hospitalar, pela facilidade de reversão e rápido início de ação.

A heparina não fracionada atua potencializando a ação da antitrombina III, inibindo principalmente os fatores IIa (trombina) e Xa da cascata de coagulação. Como a HNF interfere predominantemente na via intrínseca e comum da coagulação, o exame laboratorial mais adequado para monitorar sua eficácia e segurança é o TTPa (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada).

O TTPa deve ser mantido entre 1,5 a 2,5 vezes o valor basal durante o tratamento com HNF, a fim de garantir efeito anticoagulante terapêutico sem aumento excessivo do risco de sangramentos. A variação inadequada do TTPa pode indicar sub ou superdose de heparina, exigindo ajuste imediato.

Alternativa A: INCORRETA. O tempo de sangramento avalia a hemostasia primária, relacionada à função plaquetária e integridade endotelial. Não é útil para monitorar anticoagulação por heparina.

Alternativa B: INCORRETA. O RNI (ou INR) é derivado do TP e usado para monitorar varfarina, que atua sobre os fatores dependentes de vitamina K. Não é sensível à ação da heparina.

Alternativa C: CORRETA. O TTPa é o parâmetro laboratorial recomendado para o monitoramento da heparina não fracionada, pois reflete a inibição dos fatores da via intrínseca e comum, especialmente IIa e Xa.

Alternativa D: INCORRETA. O TP avalia a via extrínseca e comum, sendo útil para o monitoramento da varfarina, mas não da heparina.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de fibrinogênio pode ser útil em coagulopatias graves ou CIVD, mas não é um parâmetro específico para controle de anticoagulação com heparina.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• SanarFlix – PDF “Coagulograma e Anticoagulantes”, páginas 6 a 9.
  
  
• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.
  
  
• Hoffman, R., et al. (2018). Hematology: Basic Principles and Practice (7ª ed.). Elsevier.
  
  
• Rodak, B. F., Fritsma, G. A., & Keohane, E. M. (2016). Hematologia Clínica (5ª ed.). Elsevier.
  
  
• Hirsh, J., et al. (2001). Heparin and Low-Molecular-Weight Heparin: Mechanisms of Action, Pharmacokinetics, Dosing, Monitoring, Efficacy, and Safety. Chest, 119(1 Suppl), 64S–94S.