Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor: Paciente com diagnóstico prévio de câncer de mama, evolui com câncer de mama contralateral.
Vamos relembrar o estadiamento do câncer de mama:
TNM
Tx: não avaliável
Tis (CDIS): carcinoma ductal in situ
Tis (Paget): Doença de Paget do mamilo sem carcinoma invasor associado
T1: tumor de até 20mm
T1mi: até 1mm
T1a: entre 1 e 5 mm
T1b: entre 5 e 10mm
T1c: entre 10 e 20mm
T2: entre 20 e 50 mm
T3: acima de 50 mm
T4: comprometimento da parede torácica ou pele (ulceração ou nódulos macroscópicos)
T4a: parede torácica
T4b: ulceração ou nódulos macroscópicos satélites ipsilaterais ou edema da pele que não preencha critério de carcinoma inflamatório
T4c: T4a + T4b
T4d: carcinoma inflamatório (pele em casca de laranja)

Nx: não avaliável
N0: sem metástases para linfonodos regionais
N1: acometimento de linfonodos axilares móveis ipsilaterais (nível I ou II)
N1mi: micrometástases
N2: acometimento de linfonodos axilares ipsilaterais (nível I ou II) fixos ou coalescentes OU mamários internos ipsilaterais na ausência de axilares
N2a: linfonodos axilares ipsilaterais (nível I ou II) fixos ou coalescentes
N2b: linfonodos mamários internos ipsilaterais na ausência de axilares
N3: acometimento de linfonodos infraclaviculares (nível III) com ou sem axilar OU mamários internos com axilar nível I ou II OU supraclaviculares com ou sem acometimento axilar ou mamário
N3a: linfonodos infraclaviculares (nível III) com ou sem axilar
N3b: linfonodos mamários internos com axilar nível I ou II
N3c: linfonodos supraclaviculares com ou sem acometimento axilar ou mamário

M0: ausência de metástases à distância
M0(i+): presença de células tumorais ou depósitos de até 0,2mm detectados microscopicamente em circulação periférica, medula óssea ou linfonodo não regional em paciente com sinais e sintomas de metástase
M1: metástase à distância
Sendo:

• Estádio I: Tumores ≤ 2cm com linfonodos negativos
• Estádio II: Tumores ≤ 2cm com linfonodos comprometidos ou tumores entre 2 e 5 cm com linfonodos negativos ou comprometidos ou tumores >5cm com linfonodos negativos.
• Estádio III: Tumores ≤ 5cm com linfonodos grosseiramente comprometidos e/ou fixos (imóveis) ou tumores >5cm com linfonodos comprometidos ou tumores que se estendem para a parede torácica e/ou pele com ou sem linfonodos envolvidos ou câncer de mama inflamatório (tipo de câncer que se assemelha a uma inflamação da mama).
• Estádio IV: Metástase em algum órgão à distância (osso, pulmão, fígado etc.)

O tratamento, por sua vez, se resume em:

Estágio I e II: cirurgia conservadora ou mastectomia, avaliação de linfonodos (valor prognóstico) + radioterapia + quimio ou hormonioterapia a depender dos receptores
Estágio III: quimioterapia neoadjuvante + cirurgia + radioterapia
Estágio IV: atenção à qualidade de vida
De acordo com a descrição da banca, o câncer atual corresponde ao câncer estádio pT1aN0Mx triplo negativo e, portanto, a conduta deve ser setorectomia + biopsia se linfonodo sentinela + radioterapia.

Reposta correta, letra B.