Dica do autor: A classificação de Child-Pugh é um dos pilares da avaliação de risco cirúrgico em pacientes com cirrose hepática. Ela utiliza três variáveis laboratoriais (bilirrubina, albumina e INR) e duas clínicas (ascite e encefalopatia). O escore final permite estratificar o paciente em classes A, B ou C, sendo que a Classe C (10 a 15 pontos) sinaliza uma reserva funcional hepática mínima, com mortalidade perioperatória extremamente elevada, o que geralmente contraindica procedimentos eletivos até que a estabilização ou o transplante sejam realizados.

Alternativa A: INCORRETA. A pontuação calculada para este paciente é superior a 7. Embora a Classe B exija otimização pré-operatória rigorosa, os dados laboratoriais de icterícia e a presença de encefalopatia grau 2 já empurram o escore para níveis mais graves.

Alternativa B: CORRETA. A soma dos pontos é feita da seguinte forma: bilirrubina de 3,2 mg/dL (> 3,0) confere 3 pontos; albumina de 2,8 g/dL (2,8 a 3,5) confere 2 pontos; INR de 1,7 (1,7 a 2,3) confere 2 pontos; ascite de difícil controle confere 3 pontos; e encefalopatia de grau 2 confere 2 pontos. O total de 12 pontos enquadra o paciente na Classe C de Child-Pugh, o que representa uma contraindicação para cirurgias eletivas devido ao risco de mortalidade proibitivo.

Alternativa C: INCORRETA. O estágio Child-Pugh A (5 a 6 pontos) é reservado para pacientes cirróticos compensados. O paciente em questão apresenta sinais evidentes de descompensação clínica, como icterícia, ascite moderada e alterações do sensório.

Alternativa D: INCORRETA. O cálculo de 9 pontos, embora pertença à Classe B, subestima a gravidade dos parâmetros apresentados, especialmente a hiperbilirrubinemia e o grau de ascite, que somam pontos suficientes para atingir a Classe C.

Alternativa E: INCORRETA. Embora 10 pontos já classifiquem o paciente como Child-Pugh C, a soma correta dos critérios descritos no caso clínico resulta em 12 pontos. Além disso, o termo 'contraindicação relativa' é menos preciso que 'contraindicação absoluta' para cirurgias eletivas neste contexto de falência hepática.

Resposta: Alternativa B