Estamos diante de um quadro de hipoglicemia. Devemos lembrar que hipoglicemia é definida na presença da tríade de Whipple ou em caso de glicemia < 45 mg/dL (critério absoluto): sinais e sintomas consistentes com hipoglicemia; avaliação laboratorial evidenciando glicemia sérica < 55 mg/dL; resolução dos sintomas após a correção da glicemia. Os sinais e sintomas da hipoglicemia são: falta de estabilidade, tremor, nervosismo, palpitações, sudorese, pele pegajosa, boca seca, fome, palidez, midríase, sensação de calor e formigamento, irritabilidade, confusão mental, dificuldade de raciocínio e fala, visão borrada, ataxia, parestesias, cefaleia, convulsão, coma e óbito. O primeiro passo na abordagem dos pacientes com suspeita de hipoglicemia é definir se ele realmente tem uma hipoglicemia verdadeira e nos casos de pacientes não diabéticos, a tríade de Whipple nos ajuda no diagnóstico. Após confirmar a hipoglicemia, o próximo passo é classificar se é hiperinsulinêmica ou hiperinsulinêmica. No caso do nosso paciente, ele não tem comorbidades, não faz uso de medicamentos e estava de jejum há 6h, sua história nos faz excluir as causas hipoinsulinêmicas (falência hepática e renal, abuso de álcool e disfunções hormonais, sepse, neoplasias), ficamos então, com as hiperinsulinêmicas, e a nossa principal preocupação é excluir insulinoma. As células beta clivam a pró-insulina em peptídeo C e insulina e liberam-na na circula¬ção, para sabermos se o paciente está fazendo uso exógeno de insulina, dosamos estes marcadores, pois a insulina exógena não irá aumentá-los, porém se ele tiver uma neoplasia que produz insulina, como o insulinoma, ambos estarão aumentados. O IGF-2 mimetiza a ação da insulina, e tumores que secretam essa molécula causam hipoglicemia com um padrão curioso, sem cetose, mas com insulina e peptídeo C baixos. Alternativa A: INCORRETA, na sus¬peita de insulinoma, complementamos a investigação através da Ressonância de Pâncreas, USG endoscópico, e em alguns casos é preciso realizar cateterismo arterial pancreático. Alternativa B: INCORRETA, o teste de jejum prolongado, pode ser utilizado nos casos em que o paciente não apresenta mais hipoglicemia, e ainda precisamos investigar a causa. Neste teste o paciente ´r submetido a até 72 h de jejum, até que apresente o episódio hipoglicêmico, quando então, serão coletados os exames (Glicose, insulina, peptídeo C, pró-insulina, cetonemia e Glucagon). Alternativa C: CORRETA, vide dica do professor. Alternativa D: INCORRETA, é comum que nos casos de uso de insulina o peptídeo C esteja diminuído enquanto a insulina está aumentada. E nos casos de uso de sulfonilureias, tanto a insulina quanto o peptídeo C estarão elevados. Resposta correta, letra C.