Em crianças saudáveis menores de 2 anos de idade, os episódios de refluxo gastroesofágico fisiológico muitas vezes são sintomáticos, sendo a regurgitação o sintoma característico. Recentemente essa situação foi denominada regurgitação infantil (RI), a qual deve ser diferenciada do refluxo gastroesofágico patológico (RGEP), que se associa à sintomatologia clínica e é denominado doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Alternativa A: Incorreta. Má absorção ou má digestão de lactose é a diminuição na capacidade de hidrolisar a lactose, que é resultante da hipolactasia. A hipolactasia significa diminuição da atividade de enzima lactase na mucosa do intestino delgado, também denominada recentemente de “lactase não persistente”. O aparecimento de sintomas abdominais por má absorção de lactose caracteriza a intolerância à lactose. Os sintomas típicos incluem dor abdominal, sensação de inchaço no abdome, flatulência, diarreia, borborigmos e, particularmente nos jovens, vômitos. Alternativa B: Correta. A DRGE se manifesta de forma mais agressiva levando a vômitos intensos, dificuldade de ganho ponderal, irritabilidade, dificuldade nas mamadas, recusa alimentar e manifestações extra-gastrointestinais como apneia obstrutiva, portanto, o paciente do caso clínico em questão apresenta DRGE ou refluxo gastrointestinal patológico. Alguns grupos de pacientes encontram-se sobre maior risco de desenvolve a DRGE como: prematuros, obesos, broncodisplásicos, neuropatas, além de pacientes com fibrose cística e malformações gastrointestinai. A DRGE é classificada como primária e secundária, sendo primária quando decorre de um distúrbio funcional do trato digestório proximal e secundária quando há alterações estruturais, infecciosas, metabólicas, neurológicas, alérgicas que são responsáveis pelo retorno do conteúdo gástrico ao esôfago. Para o diagnóstico da DRGE, além dos sintomas clínicos e do exame físico, podemos utilizar a endoscopia, que identifica os casos de esofagite, a pHmetria, o exame radiológico contrastado do esôfago, estômago e duodeno, que é útil para detectar anormalidades anatômicas como volvo, hérnias e estenoses, a USG abdominal, que mesmo com baixa sensibilidade pode fazer o diagnóstico de estenose hipertrófica de piloro e má rotação intestinal, entre outros métodos. Alternativa C: Incorreta. Estenose hipertrófica do piloro é a obstrução do lúmen do piloro por hipertrofia muscular do piloro. O diagnóstico é por ultrassonografia abdominal. Os sintomas da estenose hipertrófica do piloro tipicamente surgem entre 3 e 6 semanas de vida. Vômitos em jato (sem bile) ocorrem logo após as refeições. Até que a desidratação se instale, as crianças se alimentam avidamente e, por outro lado, aparentemente parecem estar bem, muito diferente das que vomitam por apresentarem doença sistêmica. Ondas peristálticas gástricas podem ser visíveis cruzando o epigástrio da esquerda para a direita. Alternativa D: Incorreta. Os erros inatos do metabolismo (EIM) são distúrbios de natureza genética que geralmente correspondem a um defeito enzimático capaz de acarretar a interrupção de uma via metabólica. Ocasionam, portanto, alguma falha de síntese, degradação, armazenamento ou transporte de moléculas no organismo. As crianças portadoras de muitos EIM, como aqueles de manifestação aguda, parecem perfeitamente normais ao nascimento. Em geral, os sintomas aparecem quando há alteração, por fatores exógenos, do equilíbrio bioquímico mantido até o momento pela criança. O diagnóstico clínico correto das DMH é dificultado pelo enorme número de doenças de grande complexidade, pela variedade de sintomas clínicos, além de serem consideradas, extremamente, raras pela maioria dos profissionais. Soma-se a tais dificuldades, uma apresentação clínica bastante inespecífica, incluindo letargia, recusa alimentar, icterícia, vômitos, diarreia, visceromegalia, retardo de crescimento, convulsões e coma. Sintomas que sugerem causas bem mais frequentes, a exemplo das infecciosas, as quais dificultam ainda mais o diagnóstico quando associadas. Alternativa E: Incorreta. A criança apresenta sinais sistêmicos não compatíveis com alimentação em excesso. Resposta correta, letra B.