Dica do autor: A ocitocina é o uterotônico de primeira escolha para prevenção e controle da hemorragia pós-parto, especialmente por sua ação rápida sobre os receptores miometriais, promovendo contração uterina eficaz. Em casos de atonia uterina no pós-parto imediato, a resposta à ocitocina deve ser monitorada cuidadosamente, e o protocolo conhecido como “regra dos três” auxilia na tomada de decisão clínica.

Segundo a regra dos três:

• São administradas até 3 doses em bolus de 3 UI de ocitocina (totalizando 9 UI), com intervalos curtos, geralmente de 1 a 2 minutos entre as doses;
• Se houver resposta uterina satisfatória, segue-se com uma infusão de manutenção de ocitocina para evitar nova atonia;
• Se não houver resposta adequada após as 3 doses, considera-se falência terapêutica da ocitocina, e parte-se para uterotônicos de segunda linha (misoprostol, ergometrina ou carboprost), de acordo com disponibilidade e contraindicações.

No caso descrito, houve uma resposta parcial após a terceira dose, o que indica que a paciente ainda responde à ocitocina. Assim, a conduta mais adequada é iniciar uma infusão de manutenção com ocitocina, na dose de 10 a 20 UI em 500 mL de SF, com velocidade de infusão entre 125 e 250 mL/h, por pelo menos 4 horas, conforme protocolos do Ministério da Saúde, OMS e FIGO.

Alternativa A: INCORRETA. A regra dos três limita o número de bolus de ocitocina a três doses. Continuar com repetição além desse número não é recomendado, pois pode haver saturação dos receptores miometriais e risco de efeitos adversos (como retenção hídrica e edema pulmonar).

Alternativa B: CORRETA. Houve resposta parcial na terceira dose, portanto, a conduta correta é iniciar infusão de manutenção com ocitocina (geralmente 10–20 UI em 500 mL de SF) por até 4 horas, para prevenir nova atonia uterina. Essa abordagem está de acordo com as diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção puerperal não é a principal suspeita clínica neste momento. A atonia uterina é a causa mais comum de HPP, e o uso de antibióticos profiláticos não está indicado isoladamente em casos de resposta incompleta à ocitocina.

Alternativa D: INCORRETA. O protocolo não prevê 10 minutos entre doses, mas sim intervalos curtos (1 a 2 minutos) para rápida avaliação da resposta. A paciente já recebeu as 3 doses preconizadas.

Alternativa E: INCORRETA. A falência da ocitocina só é considerada após as três doses, e neste caso houve resposta parcial na terceira, o que justifica a continuidade com infusão de manutenção. Além disso, não se contraindica o uso de ocitocina com outros uterotônicos — eles podem ser usados de forma complementar, se necessário.

Resposta correta: Alternativa B

Fontes recomendadas: Manual de Assistência ao Parto Normal – Ministério da Saúde; WHO Recommendations on PPH; FIGO Guidelines on Postpartum Haemorrhage.