Dica do autor: O adenocarcinoma pancreático é uma neoplasia de comportamento agressivo, frequentemente diagnosticada em estágios avançados. No ciclo básico, o aluno estuda a anatomia e as funções exócrina e endócrina do pâncreas. No ciclo clínico, é fundamental saber como os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos devem ser utilizados para diagnosticar e estadiar corretamente essa doença. A associação de diabetes mellitus de início recente, perda de peso e o sinal radiológico de "dupla via" (dilatação do ducto biliar comum e ducto pancreático) são indicativos de uma neoplasia maligna, como o adenocarcinoma pancreático. O conhecimento das opções diagnósticas mais avançadas, como a ultrassonografia endoscópica (USE), que permite acesso direto à lesão e coleta de material para biópsia, é crucial para confirmar o diagnóstico de adenocarcinoma e definir o estadiamento adequado. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom é uma técnica minimamente invasiva para obtenção de material de lesões sólidas. No entanto, ela tem limitações em relação ao adenocarcinoma pancreático, especialmente em lesões localizadas na cabeça do pâncreas, onde o ultrassom abdominal pode não oferecer visualização adequada. Além disso, a ultrassonografia endoscópica (USE) é uma opção mais precisa para acesso direto à lesão. Alternativa B: INCORRETA. Embora a tomografia computadorizada trifásica seja útil para avaliar a extensão da lesão e possíveis invasões vasculares, a confirmação histológica é necessária para o diagnóstico definitivo. A TC pode ajudar no estadiamento inicial, mas não é a próxima etapa mais apropriada para confirmação diagnóstica neste contexto clínico, especialmente quando há suspeita de envolvimento linfonodal. Alternativa C: INCORRETA. A biópsia cirúrgica aberta é uma técnica invasiva e raramente utilizada como primeira opção diagnóstica em casos de suspeita de adenocarcinoma pancreático. Técnicas menos invasivas, como a ultrassonografia endoscópica com biópsia (USE), são preferíveis para evitar os riscos associados à cirurgia aberta e fornecer amostras adequadas para o diagnóstico. Alternativa D: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) é um marcador tumoral associado ao carcinoma hepatocelular e alguns tumores de células germinativas, mas não está associada ao adenocarcinoma pancreático. Portanto, esse exame não seria útil para estadiar ou diagnosticar a lesão pancreática deste paciente. Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia endoscópica (USE) com biópsia é a melhor escolha para confirmar o diagnóstico de adenocarcinoma pancreático e avaliar o envolvimento linfonodal. A USE permite a visualização detalhada da lesão, principalmente em regiões difíceis de acessar com ultrassom transabdominal, como a cabeça do pâncreas. Além disso, a biópsia pode fornecer amostras teciduais adequadas para o diagnóstico histológico definitivo e ajudar a definir o estadiamento. Resposta correta: Alternativa E. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.