Dica do autor: A questão aborda um quadro típico de mastite puerperal, uma condição comum no puerpério, especialmente em mulheres em amamentação. A mastite ocorre devido à estase de leite nos ductos mamários, frequentemente associada a fissuras nos mamilos que facilitam a entrada de bactérias, como Staphylococcus aureus, principal agente etiológico.

Clinicamente, a mastite se manifesta como:

• Dor localizada na mama.
• Edema, endurecimento e hiperemia no local.
• Febre alta e sintomas sistêmicos em casos mais graves.

Nos casos não tratados adequadamente, a mastite pode evoluir para abscesso mamário, caracterizado por formação de coleção purulenta, pontos de flutuação e trajeto fistuloso, o que não é observado no caso clínico descrito.

O manejo da mastite inclui:

1. Antibioticoterapia empírica: Cefalexina, Clindamicina ou Amoxicilina são os antibióticos de primeira escolha em casos não complicados.
2. Manutenção da amamentação: A ordenha ou esvaziamento das mamas é essencial para reduzir a estase de leite e promover a melhora clínica. É seguro continuar amamentando mesmo durante o uso de antibióticos. A suspensão só ocorre em casos de HIV ou HTLV positivo por exemplo.
3. Ultrassonografia mamária: Indicada quando há suspeita de abscesso para avaliar a necessidade de drenagem.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não sugere abscesso lactacional, pois não há sinais de flutuação ou trajeto fistuloso, que são típicos dessa complicação. Não há indicação de drenagem cirúrgica neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição do caso não é compatível com ectasia ductal, que geralmente se manifesta em mulheres na pós-menopausa com secreção papilar e dilatação dos ductos mamários, sem febre ou sinais inflamatórios intensos.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico é mastite lactacional puerperal, e a conduta adequada inclui iniciar antibioticoterapia com amoxicilina ou cefalexina, drogas eficazes contra os patógenos mais comuns, como o Staphylococcus aureus. Além disso, é essencial incentivar o aleitamento em ambas as mamas para evitar estase de leite e piora do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A ciprofloxacina não é o antibiótico de escolha de primeira linha para mastite lactacional e seu uso é contraindicado no período gravídico-puerperal.

Resposta: Alternativa C.