Dica do autor: Essa questão é clássica de prova e exige raciocínio absolutamente alinhado ao ATLS 11ª edição, que reforça o atendimento sistematizado baseado no ABCDE do trauma, com prioridade máxima para identificação e tratamento imediato de condições que ameaçam a vida.

No cenário apresentado, temos um politraumatizado grave: TCE com Glasgow 7 (indicação formal de via aérea definitiva), choque hemorrágico (PA 90x60 mmHg + FC 127 bpm) e fratura exposta de fêmur com sangramento ativo.

O ATLS 11 enfatiza um conceito fundamental: “tratar primeiro o que mata primeiro”. Além disso, reforça a importância do controle imediato de hemorragia exsanguinante antes mesmo do ABC clássico, conceito incorporado no “XABCDE”.

Portanto, a sequência correta deve seguir:

X – Controle imediato de hemorragia externa grave
A – Proteção da via aérea com controle da coluna cervical (Glasgow ≤ 8 → intubação orotraqueal)
B – Avaliação e suporte ventilatório
C – Reposição volêmica e controle de choque
D – Avaliação neurológica
E – Exposição completa com prevenção de hipotermia

Qualquer alternativa que antecipe tomografia, especialista ou procedimentos secundários antes da estabilização primária está incorreta segundo o ATLS 11.

Agora vamos analisar alternativa por alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Sutura imediata e tomografia antes da estabilização violam completamente a sequência do ATLS. Paciente instável hemodinamicamente não vai para TC antes da estabilização. Além disso, suturar não é prioridade frente a choque hemorrágico.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso central não é prioridade inicial (o ATLS recomenda inicialmente dois acessos venosos calibrosos periféricos). Além disso, chamar especialistas antes da estabilização primária também não segue a sequência adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora inclua intubação e imobilização, ela antecipa tomografia em paciente instável. O ATLS 11 é categórico: paciente instável não deve ser levado para exames complementares até estabilização.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa respeita a lógica do ATLS 11:
Primeiro controle de sangramento exsanguinante (X),
Depois intubação orotraqueal (A) devido a Glasgow 7,
Seguida de ventilação mecânica (B),
Depois reposição volêmica e reavaliação do controle hemorrágico (C),
Imobilização da fratura (E após estabilização primária),
E então avaliação por especialista (fase secundária).

Essa sequência está plenamente alinhada com o protocolo atualizado.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca avaliação de especialista antes da estabilização da via aérea e do controle hemorrágico, o que contraria frontalmente o ATLS.

Resposta: Alternativa D