Questão clássica sobre os sangramentos genitais da primeira metade da gestação. Devemos pensar em três hipóteses: aborto, gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional. O aborto é definido como o término da gestação antes da 20ª semana ou nascimento de feto com menos de 500g de peso. Pode ser classificado como ameaça de aborto, aborto em curso, inevitável, completo, incompleto e retido. A gestação ectópica é definida como a implantação do ovo fecundado fora da superfície endometrial uterina. Em geral, apresenta níveis de beta-HCG mais baixos que o esperado para uma gestação tópica e o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia obstétrica em conjunto com a dosagem sérica do hormônio. A doença trofoblástica gestacional inclui quadros como mola hidatiforme, mola invasora e coriocarcinoma. Os níveis de beta-HCG são extremamente elevados, o útero é aumentado para a IG e pode acompanhar achados como cistos tecaluteínicos e hipertireoidismo. Vejamos as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O aborto retido apresenta sangramento vaginal variável, que pode inclusive estar ausente. O colo uterino, por outro lado, apresenta-se fechado. Alternativa B: CORRETA. Diante de um sangramento de primeira metade acentuado, acompanhado por cólicas abdominais de forte intensidade e colo dilatado, nossa primeira hipótese é o abortamento em curso. Alternativa C: INCORRETA. Embora a paciente esteja em choque hemorrágico, a presença de dilatação cervical deve direcionar nossa suspeita para o abortamento em curso. Outros achados que poderiam sugerir gestação ectópica rota seriam dor localizada ou difusa à palpação abdominal, dor à descompressão brusca, grito de Douglas (devido à presença de sangue no fundo de saco posterior), massa anexial dolorosa e útero de tamanho normal. Alternativa D: INCORRETA. Ameaça de abortamento apresenta-se com sangramento discreto, cólicas abdominais ausentes e colo fechado. O abortamento habitual é definido como a ocorrência de 3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos. Incompetência istmocervical é a principal causa de abortos tardios de repetição. Em geral, o quadro clínico se caracteriza por dilatação cervical indolor e expulsão do feto, sem sangramento. Alternativa E: INCORRETA. O exame especular deve sempre ser realizado. Em algumas situações pode-se abrir mão do toque vaginal. Resposta correta, letra B.