Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A hemorragia digestiva alta normalmente se manifesta como: hematêmese + melena + repercussão hemodinâmica. A conduta inicial é sempre a estabilização do paciente. As principais etiologias são as varizes esofágicas (pacientes hepatopatas) e as úlceras pépticas (uso de AINE).No entanto, existem outras causas, como síndrome de Mallory-Weis, fístula aortoentérica, úlceras de Cameron, hemobilia, tumores, entre outras. A fístula aortoentérica (aortoduodenal), por exemplo, é decorrente da ruptura do aneurisma de aorta abdominal, ou, mais frequentemente, de uma complicação do tratamento desse aneurisma (ulceração pela prótese vascular). A hemorragia nessa situação frequentemente é catastrófica e
fatal, a menos que sejam realizadas intervenções cirúrgicas imediatas. Geralmente, pacientes com sangramento oriundo de fístula aortoentérica apresentarão, primeiramente, “sangramento sentinela”. É um episódio autolimitado precursor de uma hemorragia volumosa subsequente e frequentemente fatal.
Alternativa A: INCORRETA. Embora curse com ulceras pépticas por contas da hipersecreção da gastrina, a SZE é uma tríade clínica, consistindo em hipersecreção ácida do suco
gástrico, doença ulcerosa péptica grave e tumor de células não β das ilhotas pancreáticas. Por ter passado de DRGE resolvido, presume-se que o paciente já está em uso de IBP para supressão ácida (que também é tratamento clínico da SZE).
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. Embora haja associação da síndrome de Wilkie com ocorrência de úlcera péptica, a síndrome da artéria mesentérica superior é uma condição rara caracterizada pela compressão da terceira porção do duodeno pela artéria mesentérica superior, conforme ela passa sobre esta porção do duodeno. Os sintomas incluem náuseas e vômitos, distensão abdominal, perda de peso e dor epigástrica pós-prandial, que varia de intermitente a constante, dependendo da gravidade da obstrução intestinal.
Alternativa D: INCORRETA. Embora se apresente ulcerado e possa cursar com sangramento gastrointestinal, a localização duodenal do GIST é muito rara, não sendo, portanto, a principal suspeita diagnóstica.
Resposta correta, alternativa B.