DISCORDÂNCIA DA RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: Nesta questão clínica, o foco está na aplicação da fórmula de Parkland para determinar o volume previsto de infusão de solução de Ringer Lactato nas primeiras 8 horas após uma queimadura extensa. É importante entender os conceitos por trás do cálculo da superfície corporal queimada e como a fórmula de Parkland é utilizada.

A fórmula de Parkland é um método utilizado para estimar a quantidade de fluido intravenoso necessário para ressuscitação inicial após uma queimadura significativa. A fórmula é geralmente aplicada para queimaduras de segundo e terceiro graus e utiliza a regra dos nove de Wallace para calcular o percentual de superfície corporal queimada (SCQ). A regra dos nove de Wallace divide a superfície corporal em áreas de 9% ou múltiplos de 9% para diferentes partes do corpo. Neste caso, é necessário calcular o percentual total de superfície corporal queimada com base nas lesões nas pernas do paciente, que incluem parte anterior e posterior bilateralmente. Segundo o ATLS, em sua 10ª Ed, o volume de Ringer varia de acordo com o tipo de queimadura. Para queimaduras térmicas em adultos devem ser consideradas 2 ml de Ringer Lactato na fórmula de Parkland. Já em queimaduras elétricas, usa-se 4 mL de Ringer Lactato independente da idade.

Para a fórmula, utiliza-se o cálculo 2 ou 4 mL x SCQ% x peso em Kg. O resultado previsto de infusão de fluidos nas primeiras 24 horas deve ser dividido com 50% sendo administrado nas 8 primeiras horas e os outros 50% nas 16 horas seguintes.

Fonte: ATLS, 10ª Ed.

Logo, considerando que as duas pernas, frente e costas, abrangem 36% da superfície corporal, em um homem de 80 anos, nas primeiras 8h devem ser infundidos ½ do soro fisiológico das primeiras 24h, como não foi explicitado o tipo de queimadura no indivíduo, poderíamos ter duas possibilidades de respostas:

• Considerando queimadura térmica: 2 ml X 18% x 84 kg = 6048 mL, dos quais 50% (3024) seriam administrados nas primeiras 8 horas.
• Considerando queimadura elétrica: 4 ml X 18% X 84 kg = 12096 mL, dos quais 50% (6048) seriam administrados nas primeiras 8 horas.

Agora, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Se considerado que foi uma queimadura elétrica o cálculo do volume previsto de infusão de fluidos de acordo com a fórmula de Parkland está correto.

Alternativa B: INCORRETA. Não é o cálculo correto do volume previsto de infusão de fluidos de acordo com a fórmula de Parkland.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. Se considerado que foi uma queimadura térmica ,o cálculo do volume previsto de infusão de fluidos de acordo com a fórmula de Parkland está correto.

Alternativa D: INCORRETA. Não é o cálculo correto do volume previsto de infusão de fluidos de acordo com a fórmula de Parkland.

Resposta da banca: Alternativa C.

Nota*: Pelos motivos expressos acima, nós da Sanar, discordamos do gabarito fornecido pela banca. Contudo, como a questão não foi anulada, não modificamos o gabarito fornecido pela prova, para manter o que banca da prova julgou como correto para a questão.