Dica do autor: Este caso clínico descreve um paciente crítico, internado na UTI por pancreatite aguda e sepse, que desenvolve dispneia e infiltrados pulmonares bilaterais após transfusão de plasma fresco congelado (PFC). Esses achados levantam duas principais hipóteses diagnósticas associadas à transfusão sanguínea: TRALI (Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão) e sobrecarga volêmica associada à transfusão (TACO - Transfusion-Associated Circulatory Overload).

A TRALI é uma reação transfusional grave, causada por anticorpos presentes no plasma do doador que ativam neutrófilos e induzem uma resposta inflamatória no endotélio pulmonar, levando a edema pulmonar não cardiogênico. Classicamente, TRALI ocorre durante ou até 6 horas após a transfusão, com hipoxemia, febre e infiltrado pulmonar bilateral. O tratamento é suporte ventilatório.

A TACO, por outro lado, ocorre devido à sobrecarga volêmica, sendo mais comum em idosos e pacientes com balanço hídrico positivo, insuficiência renal ou cardíaca. Apresenta edema pulmonar cardiogênico, frequentemente associado a BNP elevado e sinais clínicos de congestão. O tratamento inclui diuréticos para redução da sobrecarga hídrica.

Neste paciente, a BNP elevada, o balanço hídrico positivo e a presença de taquicardia e estertores crepitantes favorecem o diagnóstico de sobrecarga volêmica associada à transfusão (TACO), sendo o tratamento com furosemida intravenosa a abordagem mais indicada.

Alternativa A: INCORRETA.
Embora TRALI cause insuficiência respiratória e infiltrado pulmonar bilateral, BNP elevado e balanço hídrico positivo sugerem sobrecarga volêmica e não uma resposta inflamatória primária. Além disso, a febre pode estar relacionada à sepse já existente e não necessariamente à transfusão.

Alternativa B: INCORRETA.
O plasma de doadores do sexo masculino é preferido para minimizar o risco de TRALI, já que anticorpos HLA encontrados em doadoras mulheres multiparidas estão associados à síndrome. No entanto, este caso é mais compatível com TACO, e não com TRALI.

Alternativa C: INCORRETA.
Uma reação hemolítica por ABO-incompatibilidade geralmente cursa com febre, hipotensão grave, dor lombar e hemoglobinúria, além de evidências laboratoriais de hemólise (LDH elevado, bilirrubina indireta aumentada, haptoglobina reduzida). Não há achados compatíveis com hemólise neste caso.

Alternativa D: INCORRETA.
Corticoterapia não é indicada para reações hemolíticas agudas. Além disso, o quadro clínico do paciente não sugere hemólise.

Alternativa E: CORRETA.
O quadro clínico do paciente, incluindo BNP elevado, balanço hídrico positivo, congestão pulmonar e taquicardia, é altamente sugestivo de TACO (sobrecarga volêmica associada à transfusão). O tratamento correto é diurese com furosemida endovenosa, para aliviar a congestão pulmonar e reduzir a sobrecarga circulatória.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Toy P, Popovsky MA, Abraham E, et al. Transfusion-related acute lung injury: definition and review. Crit Care Med. 2005;33(4):721-726.
• Bolton-Maggs PH, Cohen H. Serious Hazards of Transfusion (SHOT) haemovigilance and progress in improving transfusion safety. Br J Haematol. 2013;163(3):303-314.
• Klein HG, Anstee DJ. Mollison’s Blood Transfusion in Clinical Medicine. 12ª ed. Wiley-Blackwell; 2014.