Dica do autor: O TCE é uma das principais causas de morbimortalidade em vítimas de trauma. A avaliação inicial deve seguir a abordagem ABCDE do ATLS, priorizando a estabilização das funções vitais e identificação de lesões com risco de vida. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de imagem de escolha na fase aguda do TCE, por ser rápida, amplamente disponível e sensível para detectar hematomas, fraturas, edema cerebral e deslocamentos da linha média. A ressonância magnética pode ter papel posterior, mas não na fase aguda. A conduta frente ao TCE varia conforme a Escala de Coma de Glasgow (ECG):

• TCE leve: ECG 13–15

• TCE moderado: ECG 9–12

• TCE grave: ECG ≤ 8

Neste caso, o paciente abre os olhos à dor (2 pontos), apresenta resposta motora de retirada (4 pontos) e fala desorientado (4 pontos), totalizando uma ECG de 10, o que caracteriza um TCE moderado. Isso exige investigação imediata com TC de crânio e monitoramento neurológico intensivo, mesmo com sinais vitais estáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A observação por 4 horas pode ser considerada em TCE leve, sem alteração neurológica e sem fatores de risco. No entanto, esse paciente tem TCE moderado, com ECG de 10, e deve ser avaliado com TC de crânio imediatamente, não sendo suficiente apenas a observação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de crânio não é indicada na avaliação de TCE na fase aguda, pois tem baixa sensibilidade para detectar lesões intracranianas. Além disso, o TCE não é leve, e a conduta indicada é a realização de tomografia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ressonância magnética tenha maior sensibilidade para lesões axonais difusas e pequenas hemorragias, ela não é o exame de escolha na fase aguda, pois é demorada, cara, e nem sempre disponível em ambiente de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente apresenta pressão arterial e frequência cardíaca normais, ou seja, não está instável hemodinamicamente. Logo, não há necessidade de estabilização hemodinâmica no momento. A prioridade é a avaliação neurológica e por imagem.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame indicado na avaliação aguda de qualquer TCE moderado ou grave, e mesmo em alguns leves com fatores de risco. É o método ideal para detectar hematomas, fraturas, desvio de linha média e edema cerebral. Portanto, é a conduta correta para o caso.

Resposta: Alternativa E