Dica do autor: A tríade clínica composta por sangramento vaginal indolor no momento exato da amniorrexe, seguida de sofrimento fetal agudo (bradicardia severa ou padrão sinusoidal) e manutenção da estabilidade hemodinâmica materna é a apresentação patognomônica da rotura de vasa prévia. Lembre-se de que o volume sanguíneo total de um feto a termo é de aproximadamente 250 a 300 ml; portanto, perdas sanguíneas mínimas do compartimento fetal resultam em exsanguinação rápida e choque hemorrágico fetal imediato, contrastando com a preservação dos sinais vitais maternos.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico descreve perfeitamente a rotura de vasa prévia. Essa condição ocorre tipicamente quando há inserção velamentosa do cordão umbilical ou presença de lobos placentários sucenturiados. Nessas situações, os vasos umbilicais cursam livremente pelas membranas corioamnióticas (sem a proteção mecânica da geleia de Wharton) e cruzam o orifício interno do colo. Com a ruptura das membranas, ocorre laceração mecânica desses vasos, originando hemorragia de origem puramente fetal e sofrimento fetal súbito. O achado de placenta de inserção baixa no segundo trimestre que 'migra' para o fundo é um dos principais fatores de risco para vasa prévia.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição refere-se à fisiopatologia do descolamento prematuro da placenta (DPP). O DPP apresenta-se classicamente com dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina, taquissistolia e líquido amniótico sanguinolento. No quadro da paciente, o tônus uterino era fisiológico e o sangramento iniciou-se juntamente com a amniorrexe sem alteração do padrão doloroso materno.

Alternativa C: INCORRETA. O evento descrito caracteriza a ruptura do seio marginal (placenta circunvalada ou sangramento da margem placentária). Embora seja uma causa de sangramento na segunda metade da gestação, o sangramento é materno, habitualmente indolor, vermelho vivo, de pequena a moderada monta e autolimitado, raramente cursando com sofrimento fetal agudo imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa retrata a rotura uterina. Fatores de risco clássicos incluem cicatriz uterina prévia (ex: cesariana), o que a paciente não possui, pois tem história de parto vaginal sem intercorrências. A clínica típica envolveria dor lancinante, parada da dinâmica uterina, instabilidade hemodinâmica materna, sinais de irritação peritoneal e facilidade à palpação de partes fetais, além da subida da apresentação (Sinal de Bandl-Frommel prévio e Sinal de Clark/Reasens após rotura).

Alternativa E: INCORRETA. O texto aborda o espectro do acretismo placentário. Apesar de ser uma condição gravíssima, seu sangramento é tipicamente pós-parto, associado à dificuldade extrema de dequitação ou tentativa de extração manual da placenta. Raramente causa sangramento intraparto e bradicardia fetal isolada no exato momento da amniorrexe.

Resposta: Alternativa A