Dica do autor: Questão sobre queimaduras aqui! Vamos lá: primeiramente, lembrar que QUEIMADURA = TRAUMA = seguir o protocolo ABCDE do ATLS. A prioridade inicial é garantir via aérea pérvia, ventilação adequada e estabilidade circulatória. E justamente nesse contexto entra o foco desta questão: a hidratação pós-queimadura.

A reposição volêmica é fundamental para evitar o choque hipovolêmico secundário à perda de plasma pela superfície queimada. O cálculo do volume ideal de reposição deve ser feito por meio da fórmula de Parkland, uma das mais utilizadas mundialmente.
A fórmula é: 4 mL x peso (kg) x % da superfície corporal queimada (SCQ).

Importante: somente queimaduras de segundo e terceiro graus devem ser consideradas no cálculo, pois são as que comprometem a integridade da barreira cutânea. O volume total calculado corresponde ao que o paciente deve receber nas primeiras 24 horas após o trauma, sendo:

• Metade do volume nas primeiras 8 horas após o trauma (e não após a admissão hospitalar!);

• A outra metade nas 16 horas seguintes.

Para este caso, considerando um paciente de 70 kg com 60% da SCQ queimada, o cálculo será:
4 x 70 x 60 = 16.800 mL em 24 horas.
Portanto, deve receber 8.400 mL nas primeiras 8 horas após o trauma e 8.400 mL nas próximas 16 horas.

Atenção: se o paciente chega ao hospital 3 horas após o trauma, ele já “gastou” 3 horas do tempo das primeiras 8h! Assim, os 8.400 mL devem ser infundidos em apenas 5 horas restantes, e não em 8 horas completas — essa é uma pegadinha clássica das provas de residência.

O ATLS ainda cita a possibilidade de usar uma fórmula simplificada de 2 mL x peso x SCQ.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente deve receber o volume calculado em 24 horas após o trauma, e não apenas após a admissão. O erro comum é ignorar o intervalo entre o momento do trauma e a chegada ao hospital, o que pode atrasar a reposição hídrica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Segundo a fórmula de Parkland, o volume total de reposição é de 16.800 mL em 24 horas, sendo 8.400 mL nas primeiras 8 horas após o trauma. Se o paciente chega 3 horas depois, esse volume deve ser ajustado para as 5 horas restantes.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como a alternativa anterior, esta desconsidera o tempo decorrido desde o trauma, o que é um erro frequente em provas. O cálculo correto segue a distribuição temporal de 8h + 16h, respeitando o horário do trauma e não o da admissão hospitalar.

Alternativa D: CORRETA. O paciente tem indicação de 16.800 mL nas 24 horas após o trauma, sendo 8.400 mL nas primeiras 8 horas e 8.400 mL nas 16 horas subsequentes. Como ele chegou 3 horas após o trauma, deve receber os primeiros 8.400 mL nas 5 horas restantes e o restante nas 16 horas seguintes. Essa é a conduta mais adequada e conforme o protocolo de reanimação volêmica em queimados.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de apresentar os mesmos valores, esta alternativa falha por não ajustar o tempo de infusão às horas já decorridas desde o trauma, o que é determinante para uma reanimação eficaz.

Resposta: Alternativa D