Dica do autor: Os pênfigos são um grupo de doenças bolhosas autoimunes intraepidérmicas caracterizadas pela perda da adesão entre os queratinócitos (acantólise), provocada por autoanticorpos dirigidos contra proteínas dos desmossomos. Os dois subtipos mais importantes em termos de prevalência são o pênfigo vulgar e o pênfigo foliáceo.

• Pênfigo vulgar: acomete principalmente mucosa oral e pele, com bolhas flácidas e erosões, histologia mostrando acantólise suprabasal e autoanticorpos contra desmogleína 3 (às vezes também contra DSG1).

• Pênfigo foliáceo: apresenta apenas lesões cutâneas, sem envolvimento de mucosa, com bolhas superficiais que se rompem facilmente, histologia com acantólise subcórnea e autoanticorpos contra desmogleína 1. Uma particularidade é a forma endêmica (fogo selvagem), descrita em regiões do Brasil, que o distingue das demais variantes.

• Pênfigo paraneoplásico: cursa com estomatite grave, achados cutâneos variados e está associado a doenças neoplásicas subjacentes.

• Pênfigo IgA: variante mais rara, com pústulas e autoanticorpos contra desmocolina 1.

Portanto, entre os critérios de diferenciação, a característica endêmica é o achado epidemiológico mais específico do pênfigo foliáceo, o que justifica a alternativa correta.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o pênfigo foliáceo costume comprometer áreas seborreicas da pele (face, couro cabeludo, tronco), a localização anatômica isolada não é critério confiável de diferenciação.

Alternativa B: INCORRETA. A imunofluorescência direta mostra padrão em rede intercelular (fishnet) em ambos os tipos (vulgar e foliáceo). A distinção se dá mais pelo alvo antigênico (DSG1 vs DSG3), identificado em exames como ELISA, e não apenas pela IF.

Alternativa C: CORRETA. O pênfigo foliáceo endêmico (fogo selvagem) é uma forma particular, descrita no Brasil e em outros países da América do Sul, que o diferencia epidemiologicamente dos demais pênfigos. Esse dado é cobrado em provas com frequência.

Alternativa D: INCORRETA. O acometimento mucoso é típico do pênfigo vulgar e está ausente no pênfigo foliáceo. Apesar disso, a alternativa não é a mais precisa para marcar como correta, pois a questão buscava o fator epidemiológico endêmico como distintivo.

Alternativa E: INCORRETA. O pênfigo foliáceo não acomete apenas adultos. O fogo selvagem pode atingir crianças e adultos jovens em regiões endêmicas.

Resposta: Alternativa C