Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Paciente internado por pneumonia a esquerda, com falha terapêutica. Em tomografia de tórax visualizado derrame pleural loculado a esquerda, contendo focos gasosos. A história de broncopneumonia ipsilateral, associada a derrame pleural loculado com focos gasosos sugere o diagnóstico de empiema pleural.
Alternativa A: INCORRETA. Não há história clínica compatível com tuberculose pleural (quadro clínico arrastado, tuberculose pulmonar prévia, exposição conhecida a tuberculose ou imunossupressão).
Alternativa B: INCORRETA. A história clínica sugere etiologia infecciosa.
Alternativa C: INCORRETA. O empiema pleural em fase I é um derrame não-complicado, livre. Na imagem temos um derrame loculado, que já sugere um empiema mais avançado.
Alternativa D: CORRETA. No empiema pleural em fase II (fibrinopurulenta) já ocorre ativação da cascata de coagulação com deposição de fibrina e formação de loculações, que vemos na imagem tomográfica.

Resposta correta, letra D.