Dica do autor: Quando falamos em síndromes de infecção congênita, devemos lembrar do acrônimo STORCH (Sífilis, Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus e Herpes simples), que reúne as principais causas de infecções transplacentárias. Cada uma delas possui um perfil clínico e imagem característicos.

Neste caso, os achados neonatais são hidrocefalia, hepatoesplenomegalia, corioretinite, icterícia colestática, trombocitopenia, anemia e, especialmente, calcificações periventriculares, um achado clássico e característico de infecção congênita por Citomegalovírus (CMV). Essa infecção é a causa mais comum de infecção congênita sintomática no mundo e pode resultar em importantes sequelas neurológicas.

No pré-natal, a mãe apresentava IgG e IgM positivos para CMV, o que sugere infecção recente, com maior risco de transmissão vertical para o feto, principalmente no primeiro e segundo trimestres. O CMV causa calcificações periventriculares, déficits neurossensoriais, e outras alterações hematológicas e hepáticas. Toxoplasmose também pode cursar com calcificações, mas estas tendem a ser difusas e a sorologia da mãe indica infecção passada (IgG positiva, IgM negativa). As demais infecções (rubéola, herpes e sífilis) não explicam completamente o padrão de imagem e as alterações hematológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A rubéola congênita costuma manifestar-se com a tríade clássica de surdez, catarata e cardiopatia congênita (principalmente persistência do canal arterial), além de púrpura e microcefalia. Calcificações periventriculares não são típicas. Além disso, a mãe possui sorologia compatível com imunidade prévia (IgG positiva e IgM negativa), o que praticamente exclui infecção aguda durante a gestação.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto clínico apresentado — hidrocefalia, calcificações periventriculares, corioretinite, hepatoesplenomegalia e alterações hematológicas — é clássico de citomegalovírus congênito, especialmente com confirmação de sorologia materna com IgM positivo, indicando infecção recente com potencial de transmissão vertical significativa.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção congênita pelo herpes simples geralmente ocorre no momento do parto, por transmissão intraparto, e manifesta-se com lesões cutâneas vesiculares, encefalite e sepse neonatal. Além disso, a mãe é IgG e IgM negativa, o que torna muito improvável o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A toxoplasmose congênita pode de fato apresentar corioretinite, hidrocefalia e alterações hematológicas, o que, à primeira vista, pode confundir. No entanto, há pontos-chave para diferenciá-la do CMV. O principal deles é o padrão das calcificações cerebrais: na toxoplasmose, as calcificações são geralmente difusas e disseminadas por todo o parênquima cerebral, inclusive nos núcleos da base, e não restritas às regiões periventriculares, como ocorre no citomegalovírus, que tem predileção pela zona subependimária ao redor dos ventrículos laterais. Além disso, a sorologia materna para toxoplasmose mostra IgG positiva e IgM negativa, indicando infecção antiga, com baixa probabilidade de transmissão vertical no momento da gestação atual. Portanto, apesar de algumas semelhanças clínicas, o conjunto de achados e a sorologia tornam o diagnóstico de toxoplasmose improvável neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis congênita costuma se manifestar com hepatomegalia, lesões cutâneas, rinite serosa e alterações ósseas, além de anemia e trombocitopenia, mas não causa calcificações cerebrais periventriculares, nem corioretinite. O VDRL materno é negativo, o que descarta o diagnóstico.

Resposta: Alternativa B