Dica do autor: A gravidade do traumatismo cranioencefálico (TCE) pode ser classificada de acordo com a escala de coma de Glasgow em: leve de 13 a 15, moderado de 9 a 12 ou grave de 3 a 8. Pacientes que apresentam TCE leve mas que possuem sinais de alerta (alteração do estado mental, Glasgow menor ou igual a 14 e fratura de crânio palpável na fase aguda) apresentam alto risco de lesão intracraniana e tem indicação de realização imediata de tomografia de crânio. Pacientes com Glasgow de 15 apresentam um risco de TCE clinicamente importante (ou seja, que evolui para morte, necessidade de neurocirurgia, intubação com duração superior a 24 horas ou internação hospitalar superior a 2 noites) de apenas 1%. Conhecendo essa baixa incidência de complicações e também o risco associado a exposição a radiação ionizante, principalmente em crianças, tornou-se necessária a criação de algoritmos clínicos que identificassem, dentre os pacientes com TCE leve, aqueles com maior risco de TCE clinicamente importante e que, portanto, beneficiaram-se da realização de tomografia de crânio. Dentre os algoritmos disponíveis, o mais utilizado no Brasil é o PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network), resultado de uma coorte prospectiva que envolveu 33.785 crianças que procuraram o pronto-socorro por TCE leve entre 2004 e 2006 nos Estados Unidos da América. O PECARN divide em duas faixas etárias (menor de 2 anos ou maior ou igual a 2 anos) para definir os fatores de risco para TCE clinicamente importante. Na faixa etária dos menores de 2 anos, os achados clínicos que indicam maior risco de TCE clinicamente importante, indicando a realização de TC de crânio ou observação clínica são:
- História de perda de consciência com duração superior a 5 segundos;
- Comportamento anormal;
- Hematoma subgaleal não-frontal; ou
- Mecanismo de trauma grave (que inclui: acidente de veículo motor com ejeção da vítima, morte de outro passageiro ou atropelamento, pedestre atingido por carro ou acidente de bicicleta por carro sem capacete, atingido na cabeça por objeto de alto impacto, queda > 90 cm).

Conclusão: Dentre as alternativas, irritabilidade (comportamento anormal) é um achado clínico que indica maior risco de TCE com lesão intracraniana.

Resposta: Alternativa D.