Dica do autor: Os fibrinolíticos (como alteplase, tenecteplase, reteplase e outros) atuam estimulando a conversão do plasminogênio (forma inativa) em plasmina (forma ativa). A plasmina é uma serina protease que degrada a fibrina, principal componente estrutural do coágulo sanguíneo, dissolvendo o trombo e restabelecendo o fluxo vascular.
Essa ação é chamada de fibrinólise secundária, pois ocorre após a formação do coágulo. Os fibrinolíticos recombinantes como a alteplase têm alta afinidade pela fibrina já formada, promovendo uma ação mais seletiva sobre os coágulos e reduzindo a fibrinólise sistêmica, o que diminui os riscos de sangramentos generalizados. Já a tenecteplase, por apresentar modificações na sua estrutura molecular, exibe ainda maior especificidade pela fibrina e resistência à inibição pelo PAI-1, além de maior meia-vida.

Fonte: doi: 10.1097/CPM.0000000000000216 (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA. A protrombina é convertida em trombina na cascata de coagulação, não na fibrinólise. Este processo ocorre durante a formação do coágulo, não em sua degradação.

Alternativa C: INCORRETA. A conversão de fibrinogênio em fibrina é mediada pela trombina durante a coagulação, não na fibrinólise. A fibrina é o substrato que será degradado pela plasmina.

Alternativa D: INCORRETA. A tromboplastina (fator tecidual) atua na via extrínseca da coagulação, ativando o fator X. Este mecanismo também pertence à formação do coágulo, e não à sua degradação.

Alternativa E: INCORRETA. A antitrombina III é um inibidor natural da coagulação e atua bloqueando várias proteases da cascata, principalmente a trombina. Não está envolvida na ativação da plasmina.

Resposta: Alternativa B.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.