Dica do autor: O encontro de restrição de crescimento intrauterino, alterações de sistema nervoso central (como microcefalia, hidrocefalia ou calcificações intracranianas), alterações oculares (como coriorretinite e catarata) ou auditivas, hepatoesplenomegalia, lesões ósseas, alterações cutâneas (como exantemas e petéquias), anormalidades hematológicas (como anemia e plaquetopenia) e hiperbilirrubinemia direta devem levar o médico a suspeitar de infecções congênitas e apesar dos achados serem muito semelhantes dentre as diferentes etiologias, alguns aspectos clínicos apontam para um ou outro diagnóstico, é exatamente isso que o enunciado pede, que você identifique as características mais associadas ao citomegalovírus congênito.

Alternativa A: CORRETA. Embora a maioria das crianças com citomegalovírus congênito sejam assintomáticas (90% casos), nas provas frequentemente são descritos casos sintomáticos que cursam caracteristicamente com: restrição de crescimento intrauterino, petéquias, hepatoesplenomegalia e icterícia associada à colestase, podendo estar acompanhados ou não de alterações neurológicas, como microcefalia e calcificações intracranianas periventriculares, exatamente conforme descrito na alternativa. Vale dizer ainda que, embora a perda auditiva neurossensorial seja mais característica do citomegalovírus congênito, esses pacientes também podem cursar com coriorretinite.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a sífilis congênita seja geralmente assintomática, sendo investigada e tratada no recém-nascido de acordo com a triagem materna realizada no pré-natal e no momento do parto, é comum que questões de prova tragam os achados clínicos mais característicos da sífilis congênita precoce, que são: as lesões ósseas (como a periostite e a pseudoparalisia de Parrot) e as lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, rinite serossanguinolenta e condilomas anogenitais).

Alternativa C: INCORRETA. Esses achados apontam para síndrome da rubéola congênita. Lembre-se que a tríade clínica clássica da síndrome da rubéola congênita é: catarata (teste do reflexo vermelho com opacidade bilateral), surdez neurossensorial (emissões otoacústicas ausentes bilateralmente) e cardiopatia congênita (sendo a mais comum a persistência do canal arterial).

Alternativa D: INCORRETA. A infecção congênita por zika vírus pode levar a um espectro de anomalias congênitas, nos casos mais graves se apresenta como a conhecida Síndrome Congênita Associada à Infecção pelo Vírus Zika manifesta por cinco características raramente vistas em outras síndromes congênitas: microcefalia grave com colapso parcial do crânio e escalpo redundante com rugas (dobras de pele extra), córtex cerebral fino com calcificações subcorticais, cicatrizes maculares e mancha focal pigmentar da retina, contraturas congênitas das articulações maiores (artrogripose) e hipertonia ou espasticidade marcadas precoces e sintomas de envolvimento extrapiramidal.

Alternativa E: INCORRETA. Os achados descritos apontam para infecção perinatal pelo herpes vírus simples. A forma perinatal é transmitida pelo contato do recém-nascido com o trato genital materno infectado e pode ser de 3 tipos: doença localizada na pele, nos olhos e na boca (com vesículas em pele e mucosas), doença do sistema nervoso central (com convulsões, irritabilidade e alteração de líquor e eletroencefalograma) e doença disseminada (com comprometimento de múltiplos órgãos, evoluindo como uma sepse inclusive com hepatite e coagulação vascular disseminada).

Resposta: Alternativa A.