Dica do autor: O ponto-chave no manejo do diabetes mellitus gestacional (DMG) é entender que a base do tratamento é não medicamentosa: dieta orientada, atividade física adequada e monitorização glicêmica domiciliar. O objetivo é manter glicemias próximas de valores fisiológicos para reduzir riscos como macrosomia, parto operatório e hipóxia neonatal. Quando mudanças no estilo de vida não alcançam as metas glicêmicas estabelecidas, aí sim se pensa em terapia medicamentosa. A insulina continua sendo o padrão-ouro quando há necessidade de medicação, por não atravessar a barreira placentária de forma clinicamente significativa e por permitir ajuste fino das doses. Drogas orais como metformina podem ser usadas em cenários selecionados e com acompanhamento, mas não substituem a insulina como primeira escolha quando a hiperglicemia é significativa. Já agentes como a glibenclamida têm limitações importantes por atravessarem a placenta e associarem-se a eventos neonatais indesejáveis. Por fim, as metas capilares durante a gestação são mais rigorosas que na população geral: evita-se tanto hiper como hipoglicemia — daí a indicação de um limite inferior (para não induzir hipoglicemia materna) e superiores bem definidos para jejum e pós-prandial.

Alternativa A: INCORRETA. Metformina é uma opção oral utilizada em alguns casos de DMG, especialmente quando a paciente recusa ou tem dificuldade com insulina, ou em hiperglicemias leves a moderadas. Entretanto, não é considerada medicação de primeira escolha quando há necessidade clara de controle farmacológico mais eficaz e ajustável: a insulina mantém-se como padrão-ouro por permitir titulação e por menor risco fetal direto. Além disso, metformina atravessa a placenta e, apesar de dados de curto prazo serem tranquilizadores, há considerações sobre efeitos longínquos na progênie que exigem discussão com a paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Glibenclamida (glyburide) historicamente foi usada por ser oral, mas tem desvantagens importantes: cruza a placenta em maior grau, e foi associada a maior risco de hipoglicemia neonatal e maior peso ao nascer em alguns estudos. Por isso, deixou de ser uma escolha rotineira; quando se opta por agente oral, a preferência costuma recair sobre metformina em casos selecionados, e não sobre sulfonilureias como glibenclamida.

Alternativa C: INCORRETA. Nem toda mulher com DMG precisa de medicamento. O tratamento inicial é não farmacológico — educação alimentar, controle de peso gestacional, exercício e monitorização glicêmica. Só se indica medicação (preferencialmente insulina) quando essas medidas não são suficientes para manter as glicemias dentro das metas estabelecidas. Portanto, é incorreto afirmar que todas têm indicação imediata de insulina.

Alternativa D: CORRETA. As metas de glicemia capilar para gestantes com DMG visam reduzir riscos perinatais sem provocar hipoglicemia materna. Valores aceitos para o monitoramento domiciliar são: jejum entre >65 e <95 mg/dL, 1 hora pós-prandial <140 mg/dL e 2 horas pós-prandial <120 mg/dL. Esse conjunto de alvos permite um controle adequado das glicemias espetando tanto o limite inferior (evitar hipoglicemia) quanto os superiores relacionados a pior prognóstico fetal quando elevados.

Resposta: Alternativa D