O termo “infecção congênita” refere-se às infecções adquiridas intraútero ou durante o trabalho de parto, devido a uma infecção aguda materna ou reativação / reinfecção materna. Sob o acrônimo TORCHS, foram agrupadas as cinco infecções congênitas mais prevalentes: toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes simples, sífilis. Deve-se suspeitar de infecções congênitas em casos de: restrição de crescimento intrauterino; hepatoesplenomegalia; exantema; cardiopatias; lesões ósseas; alterações no Sistema Nervoso Central, como: micro/hidrocefalia, calcificações intracranianas; alterações oculares: coriorretinite, catarata; alterações hematológicas: anemia, plaquetopenia. Alternativa A: Incorreta. A sífilis congênita é adquirida por meio da disseminação do Treponema pallidum da mãe para o feto, principalmente por via transplacentária. Em neonatos infectados, as manifestações da sífilis são classificadas como congênita precoce (nascimento até os 2 anos) e congênita tardia (após os 2 anos de idade). O diagnóstico na criança não é tão simples, uma vez que mais da metade de todas as crianças é assintomática ao nascimento e, naquelas que apresentam sinais e sintomas, a expressão clínica pode ser discreta e inespecífica. O sinal mais sugestivo, diferente do que foi citado na assertiva, é: o comprometimento da pele das mucosas, exantema maculopapular e bolhoso, com presença mais intensa na palma da mão e na planta dos pés (pênfigo palmo-plantar). Alternativa B: Correta. A transmissão do vírus da hepatite B (VHB) da mãe portadora crônica ou com infecção aguda pode ocorrer no período gestacional, entretanto, a exposição perinatal ao sangue materno é o modo mais eficiente de transmissão, sendo responsável por quase 100% dos casos. A infecção pelo VHB que ocorre na infância possui relevância clínica e epidemiológica, pois, apesar da infecção aguda ser sintomática em menos de 10% das crianças, o desenvolvimento da infecção crônica, após a infecção aguda, é inversamente proporcional à idade de exposição. O quadro clínico do recém-nascido portador pode variar de quadros assintomáticos até quadros de hepatite fulminante. Esta última é incomum, mas pode ocorrer especialmente em crianças nascidas de mães HBsAg-positivas e HBeAg-negativas. Alternativa C: Correta. Embora a maioria das infecções por CMV são assintomáticas ou causam doenças leves, em recém-nascidos e crianças imunodeprimidas, o vírus pode causar doença grave. Contudo, felizmente, cerca de 90% são assintomáticos. Dentre as diversas manifestações clínicas, podemos destacar: prematuridade, crescimento intrauterino restrito, pneumonia, anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, hepatite e icterícia, microcefalia, calcificações intracranianas periventriculares, coriorretinite, perda auditiva neurossensorial. A surdez é uma das sequelas mais comuns e a infecção congênita por CMV é a principal causa de surdez neurossensorial viral em pacientes pediátricos. Esta alteração torna-se clinicamente aparente nos três primeiros anos de vida e, portanto, devem ser efetuados exames audiométricos e avaliações do desenvolvimento periódicos, independente da infecção ser ou não assintomática Alternativa D: Correta. Na maioria das vezes, a mãe não apresenta história evidente de infecção na gestação. Os achados clínicos e/ou laboratoriais orientam a suspeita de infecção congênita ou perinatal sintomática. Além disso, os achados da doença causada por diferentes agentes etiológicos frequentemente se sobrepõem, fazendo com que o diagnóstico etiológico usualmente dependa de testes laboratoriais. Usualmente, o diagnóstico laboratorial de infecção na mãe e no recém-nascido baseia-se em reações sorológicas. A interpretação desses testes requer o entendimento da cinética da resposta imunológica humoral específica para diferentes agentes etiológicos na mãe, no feto e no recém-nascido, assim como da passagem transplacentária de anticorpos da mãe para o feto. Os anticorpos IgG maternos, contendo anticorpos contra micro-organismos aos quais a mãe tenha sido exposta previamente ou durante a gestação, passam ativamente através da placenta a partir da segunda metade da gestação. Os níveis máximos são atingidos na época do nascimento, declinando a níveis indetectáveis após período variável de tempo, dependendo da técnica laboratorial que esteja sendo utilizada, podendo persistir até 18-24 meses de idade pós-natal. E, como já dito na dica acima, deve-se suspeitar de infecção congênita em caso de: Restrição de crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia, exantema, cardiopatias, lesões ósseas, alterações Sistema Nervoso Central, como: micro/hidrocefalia, calcificações intracranianas, alterações oculares: coriorretinite, catarata, alterações hematológicas: anemia, plaquetopenia. Muitas das manifestações clínicas podem ser encontradas em todas as infecções congênitas, porém algumas terão mais relação com determinadas doenças. Resposta correta, letra A.