Dica do autor: a dermatomiosite juvenil (DMJ) é uma doença inflamatória autoimune caracterizada por fraqueza muscular proximal e manifestações cutâneas típicas. Os critérios de Bohan e Peter (1975) permanecem como referência clássica para o diagnóstico, mesmo diante de novas classificações. Eles se baseiam em cinco critérios, sendo o diagnóstico definido quando há as lesões cutâneas características (patognomônicas) + pelo menos três dos quatro critérios musculares (fraqueza simétrica proximal, elevação de enzimas musculares, alterações eletromiográficas e biópsia muscular compatível).

As lesões cutâneas patognomônicas da dermatomiosite (em adultos e em crianças) são o eritema heliotrópico — coloração violácea ao redor das pálpebras superiores, frequentemente associado a edema — e as pápulas de Gottron, que são lesões eritematodescamativas sobre as superfícies extensoras das articulações das mãos, especialmente metacarpofalângicas e interfalângicas proximais.
Outras lesões, como o sinal do xale (eritema na região posterior do pescoço e ombros), sinal do V (eritema no decote) e calcinoses subcutâneas, são achados complementares, mas não patognomônicos.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal do xale é uma manifestação cutânea frequente, porém não patognomônica, consistindo em eritema e descamação sobre ombros e região cervical posterior. O heliotropo, por outro lado, é uma lesão patognomônica, mas a combinação proposta (xale + heliotropo) não contempla as duas lesões clássicas e exclusivas da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O eritema malar é característico do lúpus eritematoso sistêmico, e não da dermatomiosite. Embora o eritema facial possa ocorrer na DMJ, sua distribuição é diferente — poupa a região nasolabial. As pápulas de Gottron, sim, são lesões patognomônicas, mas a presença de eritema malar torna essa opção incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal do xale é uma manifestação cutânea compatível com DMJ, mas, como dito, não é patognomônico. O eritema malar pertence ao espectro do lúpus. Logo, essa alternativa mistura sinais de doenças distintas.

Alternativa D: CORRETA. As lesões patognomônicas da dermatomiosite juvenil são o eritema heliotrópico e as pápulas de Gottron. Ambas são altamente específicas da doença e compõem o critério cutâneo obrigatório no sistema de Bohan e Peter. O reconhecimento dessas lesões é essencial para o diagnóstico precoce e para diferenciar DMJ de outras miopatias inflamatórias e doenças reumatológicas da infância.

Alternativa E: INCORRETA. As calcinoses são achados tardios e não patognomônicos, decorrentes de inflamação crônica e depósito de cálcio em tecidos subcutâneos. O sinal do xale, como já discutido, também não é patognomônico.

Resposta: Alternativa D