Dica do autor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. Cada vez mais temos visto questões de sífilis congênita nas provas de residência, por isso, é extremamente importante que você saiba tudo sobre esse tema! Desde as principais manifestações clínicas até o fluxograma de tratamento do Ministério da Saúde e é exatamente isso que é cobrado nessa questão.

Alternativa A: INCORRETA. O tipo de penicilina indicado para o tratamento do recém-nascido vai depender do resultado do líquor, considerado normal no período neonatal se até 25 células/mm3 e até 150 mg/dL de proteínas. Na presença de neurossífilis (líquor alterado) o tratamento é feito com penicilina cristalina endovenosa por 10 dias na dose de 50.000 UI/Kg/dose e apenas se o líquor for normal o tratamento pode ser feito com penicilina procaína intramuscular por 10 dias.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto e finalizado antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e reavaliação quanto ao risco de infecção. Caso a mãe tenha sido adequadamente tratada, um teste não treponêmico do recém-nascido com título igual ou inferior ao materno exclui temporariamente a possibilidade de sífilis congênita, não sendo recomendado o tratamento e nem a realização de outros exames na maternidade desde que o recém-nascido seja assintomática. Mas isso não significa que ele está totalmente fora de perigo, nesses casos ele deve ser submetido ao acompanhamento clínico e laboratorial com repetição do VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida. Espera-se que crianças não infectadas ou adequadamente tratadas apresentem declínio do VDRL aos 3 meses de idade e que ele seja não reagente aos 6 meses. Se ocorrer elevação em pelo menos 2 diluições ou não negativação até os 6 meses, reinvestigar a criança e proceder ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Os teste treponêmicos não estão recomendados nos recém-nascidos já que avaliam anticorpos, que seguramente foram passados por via transplacentária durante a gestação. Desse modo, os anticorpos detectados no recém-nascido não necessariamente indicam uma infecção do concepto mas apenas marcam a existência de infecção materna. Lembre-se que os anticorpos maternos estão circulantes no lactente até 12 a 18 meses de vida.

Alternativa D: CORRETA. Para a avaliação do recém-nascido o exame recomendado é o VDRL, teste não-treponêmico, que deve ser colhido em sangue periférico de todo recém-nascido sob suspeita de sífilis (independentemente do histórico de tratamento materno) e comparado com o exame materno colhido na hora do parto. O VDRL do recém-nascido só é considerado positivo se for maior que duas titulações em relação ao exame materno.

Resposta: Alternativa D.