Dica do autor: Síndromes medulares são lesões que ocorrem na medula espinhal após trauma. São, em geral, lesões parciais, que variam conforme o substrato anatômico da medula acometido pela lesão. O traumatismo raquimedular agudo (TRM) pode levar a diferentes graus de lesão da medula espinhal, com manifestações clínicas que variam de acordo com o tipo e a gravidade da lesão. Após um trauma medular, o paciente pode inicialmente apresentar um estado de choque medular, caracterizado por perda temporária da função sensitiva, motora e autonômica abaixo do nível da lesão.

O reflexo bulbocavernoso (contração do esfíncter anal ao estímulo do pênis ou do clitóris) é um marcador clínico fundamental para avaliar a recuperação da função medular. Sua reaparição após 24 horas indica o fim do choque medular, permitindo a diferenciação entre uma lesão medular completa e uma lesão medular incompleta. Se, mesmo após o retorno do reflexo bulbocavernoso, a paralisia motora e sensitiva permanecer completa abaixo do nível da lesão, considera-se que a lesão é completa. Estudos demonstram que nesses casos, a chance de recuperação neurológica é inferior a 1%

A informação sobre o retorno do reflexo bulbo-cavernoso indica que acabou o choque medular, e, neste momento, é possível avaliar o real nível de lesão e o seu tipo. O enunciado apresenta uma lesão com perda completa motora e sensorial abaixo do nível da lesão. As únicas lesões que podem apresentar isso são: síndrome medular anterior (parcial) e lesão completa (total).

Alternativa A: INCORRETA.
A síndrome da lesão medular central geralmente ocorre em idosos com estenose do canal medular ou após trauma em hiperextensão do pescoço. Caracteriza-se por fraqueza mais pronunciada em membros superiores do que inferiores e não se correlaciona diretamente com o retorno do reflexo bulbocavernoso.

Alternativa B: INCORRETA.
A síndrome de Brown-Séquard (lesão de hemissecção da medula) manifesta-se com:

• Paralisia motora ipsilateral (pela lesão do trato corticoespinal).
• Perda da propriocepção e do tato fino ipsilateral (pela lesão da coluna dorsal).
• Perda da sensibilidade à dor e temperatura contralateral (pela lesão do trato espinotalâmico cruzado).

Como o paciente da questão apresenta perda total da sensibilidade e motricidade abaixo da lesão, a lesão não pode ser uma hemissecção.

Alternativa C: INCORRETA.
A concussão medular é uma lesão transitória da medula espinhal, semelhante a uma concussão cerebral. Ocorre após trauma e pode causar déficit neurológico temporário, mas a recuperação acontece em poucas horas ou dias, o que não é o caso desse paciente.

Alternativa D: CORRETA.
A persistência da paralisia sensitivo-motora abaixo do nível da lesão, mesmo após o retorno do reflexo bulbocavernoso, indica lesão medular completa. Em 99% dos casos, pacientes com esse quadro não apresentam recuperação neurológica significativa.

Resposta correta: Alternativa D (Lesão medular completa).

Referências:

• Kirshblum S, Waring W. Updates for the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2020;31(3):319-330.
• Fehlings MG, et al. A clinical practice guideline for the management of acute spinal cord injury: introduction, rationale, and scope. Global Spine J. 2017;7(3S):34S-94S.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.