Dica do autor: Durante a embriogênese, a separação entre a cavidade torácica e abdominal é feita por uma estrutura muscular em formação: o diafragma. Ele se origina a partir da fusão de quatro estruturas principais: o septo transverso, as membranas pleuroperitoneais, o mesentério dorsal do esôfago e miótomos cervicais (C3–C5) que migram para formar a musculatura. Entre essas, as membranas pleuroperitoneais têm papel crucial na oclusão das comunicações laterais entre as cavidades torácica e abdominal — especialmente nas regiões posteriores do corpo.

A falha de desenvolvimento ou de fusão das membranas pleuroperitoneais esquerdas resulta em uma hérnia diafragmática congênita do tipo Bochdalek, a forma mais comum e grave dessa anomalia. Por ocorrer do lado esquerdo, permite que o estômago, intestino delgado e até o intestino grosso herniem para dentro da cavidade torácica fetal, comprimindo gravemente o pulmão em desenvolvimento, que permanece hipoplásico ou até ausente (agenesia pulmonar funcional).

O quadro clínico típico envolve insuficiência respiratória grave logo após o nascimento, principalmente em neonatos prematuros, e é considerado uma emergência neonatal. O diagnóstico é frequentemente confirmado por ultrassonografia pré-natal ou tomografia pós-natal, com visualização de alças intestinais no tórax e deslocamento mediastinal. A sobrevivência depende da gravidade da hipoplasia pulmonar e das intervenções neonatais intensivas, incluindo suporte ventilatório e cirurgia corretiva.

Alternativa A: INCORRETA. O mesentério ventral participa da formação de estruturas como o ligamento falciforme e o omento menor, estando restrito à região do estômago e fígado. Não participa da formação do diafragma e, portanto, não está envolvido em hérnias diafragmáticas.

Alternativa B: INCORRETA. As paredes laterais do corpo contribuem para o fechamento do corpo embrionário e formação da parede abdominal, mas não têm relação direta com a formação do diafragma ou da separação toracoabdominal. Alterações nessa estrutura causam defeitos como onfalocele ou gastrosquise.

Alternativa C: CORRETA. A membrana pleuroperitoneal esquerda é a principal responsável por ocluir a comunicação posterior entre a cavidade torácica e abdominal do lado esquerdo. Sua falha de fusão ou desenvolvimento resulta em hérnia de Bochdalek esquerda, condição diretamente compatível com os achados da tomografia e o quadro clínico de insuficiência respiratória neonatal com vísceras abdominais no tórax.

Alternativa D: INCORRETA. O septo interatrial separa os átrios do coração durante o desenvolvimento e está relacionado com malformações cardíacas, como forame oval patente e defeitos do septo atrial. Não está envolvido na formação do diafragma ou na origem de hérnias diafragmáticas.

Alternativa E: INCORRETA. A notocorda é uma estrutura mesodérmica que atua como eixo primário de sinalização para o desenvolvimento do tubo neural e da coluna vertebral. Sua disfunção pode causar defeitos na formação do sistema nervoso central e esqueleto axial, mas não está envolvida na separação toracoabdominal.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.

• Netter, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Puri, P., Höllwarth, M. Pediatric Surgery – Diagnosis and Management. Springer.