Dica do autor: A valvopatia mitral pura pode se manifestar como estenose ou insuficiência mitral, e compreender suas causas, manifestações clínicas e indicações terapêuticas é essencial. A estenose mitral é, na maioria das vezes, consequência de febre reumática, sendo mais comum em mulheres, especialmente em países em desenvolvimento. Já a insuficiência mitral (IM) pode ter múltiplas causas: desde degeneração mixomatosa, febre reumática, endocardite infecciosa, até disfunções isquêmicas por coronariopatia, sendo mais frequente em homens.

A gravidez, devido ao aumento do débito cardíaco e da volemia, tende a ser pior tolerada na estenose mitral, pois o aumento do fluxo pela valva estenosada eleva pressões retrógradas e precipita sintomas de congestão pulmonar. Em relação a fenômenos tromboembólicos, a estenose mitral, especialmente quando associada à fibrilação atrial, representa maior risco, justificando muitas vezes o uso de anticoagulação. Do ponto de vista cirúrgico, a plastia mitral é preferível sempre que possível, inclusive em casos de insuficiência, preservando a valva nativa. Já a valvotomia comissurotômica ou a substituição valvar são opções para estenose mitral grave não tratável por métodos percutâneos.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose mitral reumática é mais comum em mulheres, não em homens. Já a insuficiência mitral pode ter maior prevalência em homens, especialmente quando associada à doença isquêmica. Portanto, a assertiva inverte os dados epidemiológicos corretos.

Alternativa B: CORRETA. A insuficiência mitral pode ser causada por múltiplas etiologias, sendo a febre reumática, endocardite infecciosa e doença arterial coronariana (infarto que leva à disfunção do músculo papilar) causas bem estabelecidas e frequentes. Vale ressaltar que, no contexto da febre reumática, embora a estenose mitral seja a apresentação mais comum, há evolução possível para a insuficiência (quadro conhecido como dupla lesão mitral).

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário, a estenose mitral é pior tolerada na gravidez. Isso ocorre porque o aumento do volume plasmático e do débito cardíaco sobrecarrega a valva estenosada, elevando significativamente a pressão na aurícula esquerda e nos pulmões, resultando em dispneia ou edema agudo de pulmão. A insuficiência mitral, por permitir o escoamento retrógrado, pode ser melhor tolerada hemodinamicamente durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Os fenômenos tromboembólicos são mais comuns na estenose mitral, sobretudo quando associados à fibrilação atrial, que é muito prevalente nesse cenário. O aumento da pressão e da dilatação da aurícula esquerda favorece a formação de trombos e, consequentemente, embolizações. A insuficiência mitral, embora possa levar à dilatação do átrio, apresenta menor risco tromboembólico.

Alternativa E: INCORRETA. A assertiva apresenta um erro conceitual importante: a plastia valvar (reparo da valva nativa) é o tratamento de escolha na insuficiência mitral, sempre que viável, por preservar a anatomia e a função ventricular. Já na estenose mitral pura, pode-se optar por comissurotomia percutânea ou cirúrgica, ou em casos mais avançados, por próteses valvares. Não há uma regra fixa e “sempre” como sugere a questão.

Resposta: Alternativa B.