Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de delirium, também conhecido como síndrome confusional aguda, uma condição frequente em idosos hospitalizados, especialmente na presença de fatores predisponentes, como doença de Parkinson, demência, doenças cerebrovasculares e fragilidade clínica. O delirium é caracterizado por alteração aguda do estado mental, com déficit de atenção, flutuação dos sintomas ao longo do dia, desorganização do pensamento e alteração do nível de consciência.

Diferente da demência, que apresenta uma evolução lenta, progressiva e crônica, o delirium é uma emergência médica de instalação aguda, geralmente desencadeada por fatores precipitantes, como infecções (pielonefrite, pneumonia), distúrbios metabólicos, uso de medicamentos (como hipnóticos, opioides, anticolinérgicos) e privação sensorial ou ambiental.

O delirium está associado a alta morbidade, prolongamento da internação, maior risco de institucionalização e piora funcional a longo prazo. Contudo, a mortalidade também é elevada, especialmente em idosos frágeis, contrariando a afirmativa de que seja baixa. Estudos mostram que a presença de delirium em pacientes hospitalizados está associada a um aumento significativo do risco de morte, tanto durante a internação quanto no seguimento de meses após a alta.

A abordagem diagnóstica inclui a pesquisa ativa das causas subjacentes, com solicitação de hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, provas hepáticas, avaliação da oxigenação, além de urina I e exames de imagem se indicados, para identificar e tratar o fator precipitante.

Alternativa A: CORRETA. A demência, de fato, entra no diagnóstico diferencial, porém sua evolução é crônica, insidiosa e progressiva, ao contrário do delirium, que se instala de forma aguda e flutuante.

Alternativa B: CORRETA. Perfeito. Condições neurológicas como doença de Parkinson, doença de Alzheimer e doença cerebrovascular são fatores predisponentes bem estabelecidos para delirium, pois esses pacientes já possuem reserva cognitiva reduzida.

Alternativa C: ERRADA. A afirmativa está incorreta. Embora o delirium esteja associado, sim, a alta morbidade e prolongamento da internação, a mortalidade também é alta, especialmente em idosos frágeis e em pacientes hospitalizados, refletindo a gravidade do quadro e a vulnerabilidade do paciente.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A abordagem laboratorial do delirium deve incluir hemograma, eletrólitos (sódio, potássio, cálcio, magnésio), glicemia, função renal (ureia, creatinina), enzimas hepáticas e avaliação da oxigenação, além de exames adicionais guiados pela suspeita clínica, como urocultura, exames de imagem ou exames toxicológicos, quando indicados.

Resposta: Alternativa C.