Dica do autor: A osteoporose é uma doença caracterizada pela diminuição da resistência óssea, o que aumenta o risco de fraturas por fragilidade — aquelas que ocorrem com traumas mínimos, que não causariam fraturas em um osso normal. A estrutura do osso depende de dois componentes principais:

• A matriz orgânica (20%), formada por colágeno tipo I e proteínas estruturais, confere flexibilidade e resistência à tração.

• A matriz inorgânica (80%), rica em cálcio, fósforo e cristais de hidroxiapatita, é responsável pela resistência à compressão.

O metabolismo ósseo envolve três tipos celulares:

• Osteoclastos (reabsorção óssea)

• Osteoblastos (formação óssea)

• Osteócitos (remodelamento e manutenção)

O diagnóstico de osteoporose é feito principalmente por densitometria óssea, com base no T-score:

• T-score > –1: normal

• T-score entre –1 e –2,5: osteopenia

• T-score ≤ –2,5: osteoporose

A investigação laboratorial é essencial para diferenciar osteoporose primária de outras condições com perda de massa óssea, como o hiperparatireoidismo e a osteomalácia. Cada uma tem padrões bioquímicos distintos, especialmente nos níveis séricos de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, PTH e vitamina D.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado dessa alternativa provavelmente traz um perfil bioquímico compatível com hiperparatireoidismo, que se caracteriza por aumento de cálcio sérico, PTH elevado, fósforo baixo e fosfatase alcalina normal. Como o cálcio está elevado, essa alternativa não se aplica à osteoporose primária, na qual o cálcio costuma estar normal.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o perfil laboratorial da osteoporose primária, em que os níveis séricos de cálcio e fosfatase alcalina são normais, o fósforo também tende a estar normal, e o PTH pode estar normal ou levemente elevado. A vitamina D pode estar normal ou reduzida, especialmente em idosos. Assim, trata-se da única alternativa compatível com o diagnóstico proposto.

Alternativa C: INCORRETA. Nesta alternativa, é provável que a fosfatase alcalina esteja elevada, o que sugere osteomalácia — uma condição caracterizada por deficiência de mineralização óssea, geralmente associada a deficiência de vitamina D. Além disso, o PTH frequentemente está elevado e o cálcio e o fósforo podem estar baixos ou normais. Portanto, não corresponde à osteoporose.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como a alternativa A, esta também provavelmente descreve um quadro de hiperparatireoidismo, com hipercalcemia e outros achados incompatíveis com osteoporose primária. Lembrando: na osteoporose, o cálcio sérico permanece normal.

Resposta: Alternativa B