Dica do autor: A linfonodomegalia inguinal tem várias causas potenciais, incluindo infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), cânceres urogenitais, linfomas e infecções sistêmicas. A localização, características dos linfonodos e o histórico do paciente são fundamentais na identificação da etiologia subjacente. No caso de linfonodomegalias inguinais, infecções locais, como sífilis, herpes genital e linfogranuloma venéreo, são causas comuns, especialmente quando associadas a úlceras genitais. A sífilis é uma IST causada pela bactéria Treponema pallidum. Na sua fase primária, é caracterizada pelo aparecimento de uma úlcera genital (cancro duro) indolor, seguida de linfonodomegalia regional. Os linfonodos são tipicamente móveis, dolorosos ou não, e surgem alguns dias após a úlcera. Outros sinais, como febre, podem estar presentes, mas geralmente são leves na fase primária. O diagnóstico é feito por meio de testes sorológicos e, em alguns casos, pode-se visualizar a bactéria em exame direto. Causas malignas, como câncer de testículo e linfomas, tendem a causar linfonodomegalias duras, não dolorosas e de crescimento mais lento. A tuberculose ganglionar, por sua vez, está associada a linfonodomegalias firmes e indolores, geralmente em áreas cervicais ou supraclaviculares. Reações medicamentosas podem causar linfonodomegalia generalizada, mas não estão associadas a úlceras genitais. Portanto, na presença de uma lesão ulcerada no pênis e linfonodomegalias inguinais, é essencial pensar em sífilis ou outras ISTs, já que essas condições são causas frequentes e tratáveis. Alternativa A: INCORRETA. O câncer de testículo pode causar linfonodomegalia inguinal, mas geralmente é acompanhado por massa testicular e ausência de dor nos linfonodos. Alternativa B: CORRETA. A sífilis primária é a principal causa suspeita neste caso, dado o contexto de úlcera genital, linfonodomegalia inguinal bilateral dolorosa e sintomas sistêmicos leves. Alternativa C: INCORRETA. O linfoma de Hodgkin causa linfonodomegalias indolores, com sintomas sistêmicos mais graves, como febre persistente, sudorese noturna e perda de peso. Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose ganglionar geralmente afeta linfonodos cervicais e é indolor, além de se desenvolver de forma mais lenta. Alternativa E: INCORRETA. A linfonodomegalia por reação medicamentosa costuma ser generalizada e não associada a lesões ulceradas. Resposta correta: Alternativa B Referências: Longo, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill, 2018. Workowski, K. A., & Bolan, G. A. "Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015." Morbidity and Mortality Weekly Report, CDC, 2015. French, P. "Syphilis." BMJ Best Practice, 2019. Golden, M. R., & Marra, C. M. "Syphilis: A Reemerging Infection." American Journal of Medicine, 2005.