Dica do autor: A imagem endoscópica apresenta um aspecto clássico descrito como “pedras de calçamento”, caracterizado por áreas deprimidas de ulceração entre regiões edemaciadas e elevadas da mucosa. Esse padrão é típico da Doença de Crohn, uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta de forma transmural qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, mas com predileção pelo íleo terminal. Um dos achados histológicos mais característicos (embora não obrigatório) é a presença de granulomas não caseosos, compostos por macrófagos epitelioides e células gigantes multinucleadas, dispersos na parede intestinal. Além disso, a inflamação é em salteado (lesões descontínuas) e transmural, podendo levar à formação de fístulas, estenoses e espessamento parietal. Isso a diferencia da retocolite ulcerativa, que é limitada à mucosa e apresenta padrão inflamatório contínuo.

Fonte: Juan Gaertner / Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Ulceração contínua e exsudato fibrinopurulento são características da retocolite ulcerativa, que tem acometimento exclusivamente mucoso, ao contrário da Doença de Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Crohn apresenta inflamação transmural, e não restrita à mucosa. A inflamação superficial e mucosa também é mais típica da retocolite ulcerativa.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia da muscular da mucosa pode ocorrer, mas não é o principal achado histopatológico nem exclusivo da Doença de Crohn, tampouco a proliferação de células caliciformes, que ocorre em vários processos inflamatórios crônicos.

Alternativa D: INCORRETA. Microhemorragias difusas associadas ao aumento da vascularização são vistas em colites isquêmicas ou infecciosas agudas, e não representam achado marcante da Doença de Crohn.

Alternativa E: CORRETA. A presença de granulomas não caseosos, inflamação transmural e ulcerações em salteado são características histopatológicas clássicas da Doença de Crohn, e explicam o padrão endoscópico observado de mucosa irregular com aspecto de “pedras de calçamento”.

Resposta: Alternativa E

Referências:
Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.
Sleisenger, M. H.; Fordtran, J. S. Gastrointestinal and Liver Disease. 10ª ed. Elsevier, 2016.