Dica do autor: O uso de antibioticoterapia na pancreatite aguda grave é um tema amplamente debatido, e a indicação deve ser criteriosa para evitar o desenvolvimento de resistência bacteriana e outras complicações associadas ao uso indiscriminado de antibióticos.

Na maioria dos casos, a pancreatite aguda é um processo inflamatório estéril, e o uso profilático de antibióticos não reduz mortalidade nem previne infecção de necrose. A antibioticoterapia só está indicada quando há infecção confirmada, sendo um dos principais achados radiológicos a presença de gás na necrose pancreática na tomografia computadorizada (TC) com contraste, sugerindo infecção bacteriana secundária.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antibióticos não está indicado de forma rotineira nos casos de pancreatite aguda grave sem sinais de infecção. Iniciar antibioticoterapia nas primeiras 48 horas sem evidência de infecção não reduz mortalidade e pode favorecer resistência bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose pancreática estéril não deve ser tratada com antibióticos, pois a maioria dos casos evolui sem infecção secundária. Estudos demonstram que a antibioticoterapia profilática não reduz a taxa de infecção de necrose nem melhora desfechos clínicos.

Alternativa C: CORRETA. A antibioticoterapia só está indicada quando há sinais clínicos e laboratoriais de infecção confirmada. O achado tomográfico de gás na necrose pancreática é altamente sugestivo de infecção secundária, justificando o início do tratamento antimicrobiano.

Alternativa D: INCORRETA. Embora carbapenêmicos e quinolonas sejam opções terapêuticas quando há infecção confirmada, os antibióticos não devem ser iniciados precocemente em todos os casos de pancreatite grave. O tratamento precoce sem evidências de infecção não melhora o prognóstico e não previne complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A administração profilática de antibióticos em todos os casos de pancreatite aguda não é recomendada. Estudos mostraram que o uso indiscriminado de antibióticos não reduz a incidência de abscessos, necrose infectada ou outras complicações.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.