Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A imagem mostra um esfregaço sanguíneo com macrocitose evidente: eritrócitos aumentados de tamanho, com anisocitose (variação de tamanho) e poiquilocitose (variação de forma), além da presença de um neutrófilo hipersegmentado, com mais de cinco lóbulos no núcleo. Esse padrão morfológico é típico da anemia megaloblástica, cuja principal causa é a deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou de ácido fólico. A deficiência de B12 leva à interrupção da síntese de DNA nas células precursoras hematopoiéticas, causando maturação nuclear retardada e eritropoiese ineficaz. As células imaturas resultantes são maiores (macrócitos), com citoplasma relativamente mais maduro do que o núcleo, além de neutrófilos hipersegmentados, achado clássico e altamente sugestivo da doença.

Alternativa A: CORRETA. Deficiência de vitamina B12 leva à anemia megaloblástica, caracterizada por macrocitose, neutrófilos hipersegmentados e alterações morfológicas como as observadas na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de ferro causa anemia microcítica e hipocrômica, com eritrócitos pequenos e pálidos, padrão muito diferente do visto na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de vitamina C causa escorbuto, com alterações na síntese de colágeno e manifestações hemorrágicas, sem causar alterações típicas no esfregaço sanguíneo como as evidenciadas.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de niacina (vitamina B3) leva a pelagra, com dermatite, diarreia e demência, sem quadro hematológico característico.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de vitamina E pode causar hemólise em recém-nascidos, mas não causa anemia megaloblástica ou as alterações morfológicas observadas.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.