Dica do autor: A segunda porção do duodeno, também chamada de porção descendente, é uma estrutura anatômica de extrema importância no trato digestivo. Como ilustrado na imagem, ela está abraçada pela cabeça do pâncreas, formando uma relação íntima entre o sistema digestivo e o sistema biliar. Essa porção se estende verticalmente ao longo da parede lateral direita da coluna, aproximadamente no nível de L2, e é o local onde se encontram as papilas duodenais maior e menor. A papila maior (de Vater) é o ponto de drenagem do ducto colédoco e do ducto pancreático principal (de Wirsung), frequentemente unificados na ampola hepatopancreática (de Vater). Já a papila menor, quando presente, drena o ducto pancreático acessório (de Santorini). Do ponto de vista funcional, essa porção do duodeno é fundamental para a digestão de gorduras, proteínas e carboidratos, pois recebe as secreções exócrinas do pâncreas e a bile proveniente do fígado e da vesícula biliar. A topografia anatômica dessa região é também crítica em cirurgias pancreáticas e biliares, como a duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple), além de ser uma zona de especial atenção em exames endoscópicos e radiológicos.

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Alternativa A: INCORRETA. A segunda porção do duodeno está posterior à veia mesentérica superior e em íntima relação com a cabeça do pâncreas, que a envolve medialmente. A veia mesentérica superior está relacionada mais diretamente à terceira porção do duodeno, que a cruza inferiormente. Portanto, esta alternativa apresenta erro anatômico.

Alternativa B: INCORRETA. O hilo esplênico e a artéria esplênica estão localizados superiormente e lateralmente, próximos à cauda do pâncreas, não à porção descendente do duodeno. Essa relação é típica da extremidade esquerda do pâncreas, e não da segunda porção duodenal, que está à direita da linha média.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria gástrica esquerda é um ramo do tronco celíaco que irriga a curvatura menor do estômago, sem irrigar diretamente o duodeno. A irrigação da segunda porção do duodeno é feita por ramos da artéria pancreatoduodenal superior (ramo da gastroduodenal) e artéria pancreatoduodenal inferior (ramo da mesentérica superior).

Alternativa D: CORRETA. A segunda porção do duodeno contém a papila duodenal maior, que é o local de entrada da bile e do suco pancreático, através da união do ducto colédoco e do ducto pancreático principal. Essa é uma das relações anatômicas mais importantes dessa porção, e o conhecimento dessa estrutura é fundamental em exames como a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).

Alternativa E: INCORRETA. O mesocólon sigmoide está localizado na pelve, muito distante da segunda porção do duodeno. O ligamento hepatogástrico, por sua vez, conecta o fígado ao estômago e está relacionado ao omento menor, não à segunda porção do duodeno. Portanto, essa alternativa contém duas incorreções anatômicas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Skandalakis, J. E., et al. (2000). Skandalakis’ Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. McGraw-Hill.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.