Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma anomalia congênita relativamente comum, que se manifesta tipicamente em lactentes, especialmente em meninos (incidência de 1 para cada 150 nascidos vivos do sexo masculino). A doença é caracterizada pelo espessamento exagerado da camada muscular circular do piloro, levando a uma estenose do canal pilórico e consequente obstrução da saída gástrica.

Do ponto de vista anatômico, o piloro corresponde à região distal do estômago, funcionando como um esfíncter fisiológico entre o estômago e o duodeno. Ele é constituído principalmente por fibras da camada muscular circular média, que, quando hipertrofiadas, impedem a passagem do conteúdo gástrico para o intestino delgado.

Clinicamente, a estenose hipertrófica do piloro se manifesta com:

• Vômitos em jato não biliosos, após as mamadas,
• Perda de peso e desidratação,
• Ondas peristálticas gástricas visíveis no abdome superior,
• Palpação de uma “azeitona pilórica” (massa firme no epigástrio direito).

O tratamento é cirúrgico, realizado por pilorotomia extramucosa (técnica de Ramstedt), que consiste na secção da camada muscular hipertrofiada para aliviar a obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. A camada longitudinal externa é a mais superficial da túnica muscular gástrica. Não é a principal envolvida na estenose hipertrófica do piloro.

Alternativa B: CORRETA. A camada circular média é a responsável pelo espessamento pilórico na estenose hipertrófica, formando um anel de constrição que impede a passagem do quimo para o duodeno.

Alternativa C: INCORRETA. A camada oblíqua interna é característica do estômago, especialmente no fundo e corpo, e auxilia na trituração do alimento, mas não forma o esfíncter pilórico.

Alternativa D: INCORRETA. A submucosa é uma camada de tecido conjuntivo que contém vasos sanguíneos e plexos nervosos, não tem função contrátil e, portanto, não é responsável pela estenose.

Alternativa E: INCORRETA. A muscular da mucosa é uma fina camada de músculo liso presente logo abaixo da mucosa, com função de movimentar localmente as pregas da mucosa, mas não tem papel na obstrução pilórica.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Moore, K.L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2024.
2. Standring, S. (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.