Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: temos uma paciente que tem dor súbita no pé direito associado a cianose e ausência de pulsos, portanto trata-se de um caso de oclusão arterial aguda (OAA). Diante de um caso de OAA um dos grandes determinantes de conduta é a gravidade de isquemia do membro que pode ser mensurada pela Classificação de Rutheford:
- I (membro viável e sem ameaça) é um membro sem perda sensorial, motora e com fluxo arterial e venoso audível ao doppler
- IIa (membro em risco com necessidade de tratamento de urgência) será o membro que apresentar perda sensorial leve, sem perda motora e somente fluxo venoso audível ao doppler
- IIb (membro cem risco com necessidade de tratamento de emergência) terá perda sensorial moderada, diminuição leve de força e somente fluxo venoso audível ao doppler
- III será o membro com comprometimento irreversível terá grande comprometimento de sensibilidade ou anestesia, rigidez muscular e nada audível ao doppler e o tratamento será amputação.
Diante de parestesia, perda de força e ausência de fluxo arterial, porém com presença de fluxo venoso ao doppler podemos classificá-la em Rutherford IIb necessitando de intervenção cirúrgica com emergência.
Outro grande definidor de conduta é determinar a etiologia da OAA e em uma paciente que apresenta fatores de risco para aterosclerose e já apresenta pulsos não palpáveis no membro contralateral, a principal hipótese diagnóstica é de doença arterial obstrutiva periférica que fez seu curso natural de doença com trombose de placa aterosclerótica, provavelmente ao nível da artéria femoral superficial pela ausência de pulso poplíteo. A conduta nesses casos pode ser fibrinólise intra-arterial ou já realizar revascularização cirúrgica por um bypass após realização de exame de imagem para planejamento.

Alternativa A: trata-se de um caso de OAA e como tal deve-se realizar anticoagulação, proteção térmica do membro, posição de proclive e por ser Rutheford IIb deve-se realizar procedimento intervencionista de emergência e por ser consequente a DAOP
Alternativa B: correta, vide dica do professor.
Alternativa C: não se trata de causa embólica, pois o quadro costuma ser mais drástico e o paciente não costuma apresentar sinais de DAOP e nas provas costuma vir acompanhado de fibrilação atrial
Alternativa D: a DAOP com isquemia crítica que é caracterizada por dor em repouso eqou lesão trófica se diferencia da OAA trombótica pelo surgimento dos sintomas, sendo a primeira uma piora gradativa e a segunda uma piora abrupta. Na primeira o tratamento pode ser realizado com mais calma e na segunda será frequentemente de urgência.


Resposta correta, letra B.